心理干預在PUVA治療銀屑病患者中應用效果評價

[摘要] 目的 探討 PUVA治療銀屑病患者應用心理干預的臨床效果。方法 選擇2008年1月～2010年12月我院皮膚科收治的住院的銀屑病患者98例，隨機分為試驗組50例，對照組48例。應用補骨脂素和紫外線α光線化學療法治療同時進行銀屑病常規護理；試驗組在上述治療的基礎上給予心理干預：健康宣教、心理護理、避免各種可能激惹和加劇不良心理狀態的刺激、爭取家庭與社會的支持。結果 兩組患者在治療前SAS和SDS評分均無明顯差異（P＞0.05）；經過治療及心理干預后，試驗組患者的SAS和SDS評分均明顯比對照組低（P＜0.05），總有效率90.00%比對照組的72.92%高（P＜0.05），兩組不良反應發生比例無明顯差異（P＞0.05）。結論 在重視藥物治療的同時，對銀屑病患者進行心理干預，能夠取得顯著成效，值得臨床應用。

[關鍵詞]銀屑病；心理干預

[中圖分類號]R758.63 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）19-117-02

銀屑病是一種常見的皮膚病，基本損害為具有特征性銀白色成層鱗屑的丘疹或斑丘疹，可以嚴重影響患者社會心理健康，已經受到醫患雙方的普遍關注[1]。治療上具有反復性，不僅導致生活質量降低還影響患者的心理狀態，而不穩定的心理狀態將會直接導致病情的惡化，因此在藥物治療銀屑病基層上解決心理因素也相當重要[2]。本文應用補骨脂素和紫外線α光線化學方法（PUVA）治療銀屑病患者過程中應用心理干預，取得較好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月我院皮膚科收治的住院的銀屑病患者98例，其中男63例，女35例，年齡7～74歲，平均（34.30±12.54）歲；將98例患者隨機分為試驗組50例，男32例，女18例；對照組48例，男31例，女17例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度、病例分型及其它治療上均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 應用補骨脂素和紫外線α光線化學療法(photochemotherapy with psoralens and ultraviolet α，PUVA)治療，PUVA采用口服給藥方式，口服補骨脂素藥丸后90min進行A波段紫外光照射，每周進行3～4次，暴露時間從第1次的幾分鐘逐漸延長到30 min左右；同時進行銀屑病常規護理。

1.2.2 試驗組 在上述治療的基礎上給予心理干預，療程1個月。心理干預的具體方法：①健康宣教，告知疾病的病因、影響因素、治療方法以及后果，增加患者對疾病的認識，特別是對文化水平較低的患者應反復多次進行，使他們對教育內容能夠理解、接受以便消除緊張、恐懼等不良情緒。②針對患者的心理特點和原因進行勸慰、解說和鼓勵，讓患者認知銀屑病是一種可防、可治的疾病，治療目標就是安全有效、長期地控制病情，從而達到治愈目的；③避免各種可能激惹和加劇不良心理狀態的刺激，應保持安靜、避光，減少各種影響等。指導患者戒煙、戒酒、勞逸結合，養成良好的生活習慣，讓患者從心理上認識到良好的生活習慣是疾病痊愈的基礎。④爭取家庭與社會的支持，要求患者家屬參與治療的全過程，對患者要有愛心、同情心，告知患者家屬及親朋好友此病不會傳染，使他們知道任何疏遠、恐懼等言行都會給患者留下不良的心理影響；組織患者開展座談會、聯誼會、知識講座及防治經驗交流會等，形成有利于疾病康復的社會支持系統，使患者主動配合醫護人員工作，同時讓他們認識自身在患者康復過程中的作用。

1.3觀察指標

①焦慮評分和抑郁評分按焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[3]進行。其中SAS有14項、SDS有20項，均按癥狀出現的頻度采用1～4分4 級評分：1=沒有或很少時間；2=少部分時間；3=相當多時間；4=絕大部分時間或全部時間。分數越高表明焦慮/抑郁癥狀越重。②治療效果采用銀屑病皮疹面積和嚴重程度評分[4]（psoriasis area and severity index， PASI）等指標的評估：基本痊愈：PASI積分下降指數≥90%；顯效：≥60%，＜90%；有效：≥20%，＜60%；無效：＜20%；總有效=基本痊愈+顯效。

1.4統計學處理

SPSS11.0統計軟件包分析處理，計量資料以均值±標準差（χ±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者在治療前SAS和SDS評分均無明顯差異（P＞0.05）；經過治療及心理干預后試驗組患者的SAS和SDS評分均明顯比對照組低（P＜0.05），總有效率90.00%（45/50）比對照組的72.92%（35/48）高（P＜0.05），見表1。在治療過程中試驗組12例、對照組11例發生不良反應，兩組不良反應發生率無明顯差異（χ2=0.45，P＞0.05），主要表現為紅斑伴灼熱、瘙癢感、皮膚干燥、色素沉著等，均可耐受，且在治療完后可逐漸消失。

3討論

銀屑病的病因尚未完全清楚，認為是在遺傳背景基礎上由外傷、感染、藥物、合并疾病、飲酒、吸煙、精神創傷等內外環境因素誘發或加重，其中精神因素是發病與治療過程中不可忽視的重要環節，同時銀屑病患者病情反復，病程長，在治療過程中常有加重反應等，對患者心理產生許多不良的影響[5]，表現為焦慮、抑郁、絕望等情緒障礙，在疾病發生、發展和預后中具有重要的影響[6]。

隨著醫學模式逐漸向“生理-心理-社會”模式轉化，社會心理因素與銀屑病之間的關系日益得到重視，因此必須了解患者住院期間的心理，從而能夠使護理從傳統的單一護理向綜合性護理轉變[7]。

心理干預是以良好的人際關系為基礎，運用心理學方法，通過語言和非語言溝通，改變護理對象的不良心理狀態和行為，促進康復或保持健康。心理干預能有效地穩定患者情緒，消除焦慮、抑郁、敵對性癥狀，特別是對減輕患者焦慮情緒有相當積極的作用。同時，心理干預可以緩解應激所引起的免疫功能紊亂，能幫助患者增強與疾病作斗爭的信心，提高對不良反應的耐受力，減輕緊張焦慮和抑郁，使患者處于最佳心理狀態接受治療[8]。

本文結果顯示，兩組患者在治療前的SAS和SDS評分均無明顯差異（P＞0.05）；經過治療及心理干預后試驗組患者的SAS和SDS評分均明顯比對照組低（P＜0.05）；總有效率比對照組高（P＜0.05），這與伍露娜等[10]的研究結果相符。

綜上所述，隨著生物-心理-社會現代醫學模式的建立，在重新認識防治銀屑病策略以后，在重視藥物治療的同時，對銀屑病患者進行心理干預，取得了顯著的成效，因此臨床中護理人員應充分認識和重視心理護理的重要性，把心理護理和治療緊密結合起來，為銀屑病的康復做出更大的努力[11]。

[參考文獻]

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[10] 李愛枝.銀屑病病人綜合護理干預效果觀察[J].護理研究，2010，24（8月中旬版）：2125-2126.

[11] 嚴霞，謝勇，盛國榮. 復方環磷腺苷乳膏治療尋常型銀屑病56例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（13）：1-3.

（收稿日期：2011-02-03 ）

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