雷貝拉唑四聯療法治療消化性潰瘍97例臨床研究

[摘要] 目的 研究雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、果膠鉍四聯療法治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者的療效。方法 診斷明確的194例Hp陽性的患者隨機分治療組97例和對照組97例。治療組采用雷貝拉唑20mg，qd，晨服；果膠鉍150mg，tid，飯前40min服用，阿莫西林0.5g，bid，克拉霉素0.25g，bid；對照組采用果膠鉍150mg，tid，阿莫西林0.5g，bid，克拉霉素0.25g，bid。治療4周后進行胃鏡和HP檢查評價療效。結果 治療組與對照組總有效率分別為93.81%和82.47%，兩組有顯著性差異（P＜0.05）；HP根除率分別為94.85%和83.51%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 雷貝拉唑四聯療法是治療HP感染消化性潰瘍更好的療法。

[關鍵詞] 幽門螺桿菌；雷貝拉唑；消化性潰瘍；臨床研究

[中圖分類號] R573.1[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-55-02

Rabeprazole Quadruple Therapy for Peptic Ulcer: A Clinical Study of 97 Cases

ZHANG Xuehan1WANG Shengwang2

1.Yuexi Hygiene Hospital of Ninghai County in Zhejiang Provence，Ninghai 315600，China；2.Zhejiang Provence Ninghai First People's Hospital，Ninghai 315600，China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of rabeprazole based combinationon peptic ulcer with Helicobacter pylori infection. Methods 194 peptic ulcer patients were randomly divided into two groups（each 97 patients）：the control group received amoxicillin， colloidal bismuth pectin and clarithromycin and the treatment group was given rabeprazole in addition. Gastroscope and Helicobacter pylori detection were carried out pretreatment and 4 weeks post-treatment to observe the treatment effect. Results The healing rate of ulcer in the treatment group and control group were 93.81% and 82.47%respectively，with significant statistical difference（P＜0.05）.The eradication rates of Helicobacter pylori were 94.85% and 83.51%，with statistical statistical difference （P＜0.05）. Conclusion Rabeprazole quadrinity is the good choice for peptic ulcer.

[Key words] Helicobacter pylori；Rabeprazole；Peptic ulcer；Clinical study

消化性潰瘍是臨床上的常見病、多發病。目前已公認幽門螺旋桿菌（Hp）感染在消化性潰瘍的發病機制中有著重要作用， 消化性潰瘍患者Hp感染率高，Hp感染是消化性潰瘍發生發展的一個重要致病因素， 這已是一個不爭的事實。目前在根除Hp感染的治療方面有諸多方案， 但療效不一[1-3]。筆者2008年1月～2010年6月間采用雷貝拉唑四聯療法治療消化性潰瘍97例，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

194例患者均為2008年1月～2010年6月間我院電子胃鏡檢查并確診為Hp感染的消化性潰瘍患者，其中胃潰瘍78例，球部潰瘍91例，混合型潰瘍25例。將患者按照就診順序分為兩組，治療組97例，男54例，女43例，年齡（43.2±11.6）歲，其中胃潰瘍者38例，球部潰瘍者46例，混合型潰瘍13例；對照組97例，男57例，女40例，年齡（45±14） 歲，其中胃潰瘍者40例，球部潰瘍者45例，混合型潰瘍12例。兩組患者在年齡、性別、病程長短和煙酒嗜好等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組與對照組在治療前1周內均未服用抑酸劑、抗生素及鉍劑。一周后， 治療組采用雷貝拉唑（生產廠家：上海信誼藥廠，批號：02117130）20mg，qd，晨服；果膠鉍150mg，tid，飯前40min服用，阿莫西林0.5g， bid，克拉霉素0.25g，bid；對照組采用果膠鉍150mg，tid，阿莫西林0.5g，bid，克拉霉素0.25g，bid。治療組與對照組均連續治療4周。

1.3療效評定標準[4]

（1）胃鏡檢查：治愈：潰瘍面消失，瘢痕形成；好轉：潰瘍較治療前縮小50％以上，周圍黏膜仍有炎癥；無效：潰瘍灶較治療前縮小不足50％。治愈與好轉合計為有效。（2）Hp檢測：C14尿素呼氣試驗測定，具體檢測方法按藥盒說明進行；陰性為Hp根除，為有效；陽性為Hp未根除，為無效。

1.4統計學處理

數據采用SPSS11.0進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療組與對照組幽門螺旋桿菌根除率的比較

經過為期4周的治療，治療組的幽門螺桿菌根除率為94.85%，對照組的幽門螺桿菌根除率為83.51%，兩組比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2治療組與對照組胃鏡檢查療效的比較

經過為期4周的治療后比較兩組的臨床療效，治療組的總有效率為93.81%，對照組的總有效率為82.47%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

消化性潰瘍是一種常見的慢性復發性病變。近年來，大量的實驗與臨床研究表明， 胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱和幽門螺桿菌感染等因素是引起消化性潰瘍的主要環節[4-6]。消化性潰瘍患者的Hp感染率在80%，所以Hp陽性的消化性潰瘍患者抗Hp治療尤為重要。臨床上將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥物和鉍劑聯合應用治療Hp陽性的消化性潰瘍患者，取得滿意療效[7]。

國際、國內都推薦用抑酸劑或鉍制劑與一至二種抗生素聯合應用的藥物治療方案，可使Hp根除率達到90%以上，并減少耐藥性的發生[8]。雷貝拉唑屬于苯并咪唑環類化合物，是第二代質子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶系統而阻斷胃酸分泌的最后步驟。該作用呈劑量依賴性，并可使基礎胃酸分泌和刺激狀態下的胃酸分泌受抑制。不影響胃蛋白酶和內因子分泌。且無抗膽堿能及抗H2組胺特性。由于它能強烈快速抑制胃酸分泌，胃內pH值升高，為抗生素發揮作用提供了一個較好的pH環境。除本身有直接抗Hp感染作用外，與克拉霉素等合用對抗Hp感染有增強作用[9]。國內有研究表明雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯1周Hp的根除率可達91.5%[10]，原因之一可能是雷貝拉唑起效快，能在很短時間內升高胃內pH，可以迅速穩定酸敏感性抗生素，從而加強了在酸性環境中不穩定抗生素的殺菌作用，為克拉霉素和阿莫西林提供了理想的pH作用環境[11]。對治療消化性潰瘍的成本效果分析顯示，雷貝拉唑組方案成本低，療效好，不良反應發生率低[12]。

本研究以雷貝拉唑等四聯療法治療消化性潰瘍，臨床療效及對幽門桿菌的根除率明顯優于對照組，顯示出了雷貝拉唑四聯療法對幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍具有良好的療效，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2010-12-28）

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