圍產(chǎn)期保健與新生兒出生缺陷相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 了解新生兒出生缺陷的相關(guān)因素，降低新生兒出生缺陷，提高新生兒出生質(zhì)量。 方法回顧性分析 3483 例孕婦及新生兒出生相關(guān)資料。結(jié)果 產(chǎn)婦的職業(yè)、孕期用藥情況、孕周、產(chǎn)檢次數(shù)、年齡、孕期并發(fā)妊娠期高血壓疾病等因素對(duì)新生兒畸形發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論 需針對(duì)上述高危因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，大力開展健康教育，提高產(chǎn)前診斷技術(shù)，做好孕早期補(bǔ)充葉酸，預(yù)防神經(jīng)管畸形，降低出生缺陷發(fā)生率，以減少新生兒出生缺陷率，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

[關(guān)鍵詞] 新生兒出生缺陷；圍產(chǎn)期；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R726.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）19-153-02

圍產(chǎn)期是指圍繞分娩前后（即產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后）的一段時(shí)期，更具體地講是從受孕開始的妊娠全過程，經(jīng)歷分娩，直至產(chǎn)后4周（即新生兒期）結(jié)束。圍生醫(yī)學(xué)是迅速發(fā)展的一門新興醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也就是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)，與提高人口素質(zhì)和降低圍生期新生兒死亡率密切相關(guān)。本研究通過對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠期的相關(guān)因素、孕期藥物的應(yīng)用、妊娠分娩相關(guān)資料及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析其與新生兒畸形的相關(guān)性，以通過早期有效地干預(yù)起到降低圍生期新生兒缺陷的作用，進(jìn)而為醫(yī)務(wù)工作者對(duì)孕婦圍生期健康教育及孕期營(yíng)養(yǎng)搭配提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2009年1月1日～12月31日分娩的產(chǎn)婦及新生兒2482例，其中剖宮產(chǎn)1097例，自然產(chǎn)1385例。產(chǎn)婦年齡16～42（26±1.81）歲；孕次1～6（1.9±1.03）次；產(chǎn)次1～4（2.00±0.23）次；孕周28～42（38.61±1.90）周；孕期用藥孕周4～39周。新生兒情況：正常新生兒2449例，有缺陷新生兒33 例（脊柱裂6例、腦積水5例、唇裂6例、尿道下裂2例、肛門閉鎖2例、多趾6例、下肢缺損1例、其他畸形5例）。

1.2方法

回顧性分析病歷，通過對(duì)產(chǎn)婦的年齡、所從事的職業(yè)情況及妊娠分娩過程中相關(guān)情況（孕次、孕周、孕期用藥、產(chǎn)檢次數(shù)、孕期并發(fā)癥、生產(chǎn)方式、新生兒出生狀況）等資料分析，數(shù)據(jù)采用SAS8.0 進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

產(chǎn)婦的各種資料對(duì)新生兒狀況的影響見表1。

3討論

出生缺陷是指出生嬰兒任何形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的異常[2]。出生缺陷可造成胎兒和新生兒死亡、人類壽命的損失，并可導(dǎo)致大量的兒童患病和長(zhǎng)期殘疾，已成為當(dāng)今世界各國(guó)極為重視的衛(wèi)生問題[6]。因此出生缺陷的研究是預(yù)防優(yōu)生領(lǐng)域的重要內(nèi)容，研究旨在預(yù)防和減少缺陷兒的出生，以達(dá)到優(yōu)生之目的。本院一年來共出生新生兒2482例，其中畸形兒33例，通過對(duì)產(chǎn)婦的各種資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，造成圍產(chǎn)期新生兒畸形的因素是多方面的，主要有以下幾個(gè)方面。

3. 1 孕婦所受教育的程度

表1顯示，農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)新生兒畸形率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市孕產(chǎn)婦[4]。首先，由于農(nóng)村孕產(chǎn)婦受教育程度相對(duì)較低，知識(shí)貧乏，信息不暢，缺乏優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)，圍產(chǎn)期保健方面的知識(shí)掌握較少，孕期出現(xiàn)高危因素時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)也不能及時(shí)就診和及時(shí)檢查；其次，農(nóng)村的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重缺乏，高層次醫(yī)務(wù)人員更是少之甚少，即使孕婦進(jìn)行了產(chǎn)前檢查也難以發(fā)現(xiàn)胎兒異常，從而導(dǎo)致新生兒畸形發(fā)生。所以，需要政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員加大投入，并做好孕婦的圍生期健康教育，完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)[3]，以便更好地提高農(nóng)村婦女健康水平，降低出生缺陷的發(fā)生。

3. 2加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

從表1中對(duì)妊娠和分娩相關(guān)資料分析中可見，孕周、產(chǎn)檢次數(shù)對(duì)新生兒畸形有影響（P＜0.01）。通過產(chǎn)前檢查可及時(shí)了解孕婦和胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，以便降低出生缺陷，做到優(yōu)生優(yōu)育。因此，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，以及時(shí)掌握妊娠情況，特別是進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員及婦幼保健人員培訓(xùn)尤為重要，做到早篩查、早診斷，減少畸形兒出生，減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3. 3盡量減少藥物和環(huán)境因素的影響

據(jù)中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)公布的近幾年的監(jiān)測(cè)結(jié)果：我國(guó)每年新增先天性殘疾兒童80萬～120萬，占出生人口的4%～6%，平均每20分鐘就要出生1個(gè)先天愚型兒、每6分鐘將出生1個(gè)神經(jīng)管畸形兒[1]，在孕期查出問題的孕婦往往被動(dòng)地進(jìn)行保胎或是引產(chǎn)，也給新生兒健康帶來嚴(yán)重隱患。北京大學(xué)生育健康研究所的專家說，造成出生缺陷的原因很多：碘營(yíng)養(yǎng)不良兒童的智商明顯低于正常值；過多的酸性食物食用過多會(huì)造成胎兒腭裂、唇裂及其他器官發(fā)育畸形；含有弓形蟲的食物：在懷孕早期急性感染弓形蟲會(huì)導(dǎo)致胎兒腦積水、小頭畸形、腦鈣化、流產(chǎn)、死胎等，新生兒可有抽搐、腦癱、試聽障礙、智力障礙等；食物中葉酸缺乏造成神經(jīng)管畸形的高發(fā)；婦女孕期的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、接觸環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)、感染病毒、胎兒宮內(nèi)缺氧以及遺傳因素都可能造成胎兒大腦損傷、宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒畸形；當(dāng)孕婦出現(xiàn)憂慮、焦急、暴躁、恐懼等不良情緒時(shí)，造成胎兒唇裂或腭裂等。懷孕早期，特別是懷孕8周以內(nèi)，是胚胎各器官分化形成階段，對(duì)外界環(huán)境很敏感，如病毒、化學(xué)藥物及放射線等，都可以導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形。本研究中新生兒畸形中，孕3個(gè)月前用藥占 6.13%，孕3個(gè)月后用藥占0.43%，農(nóng)村孕婦由于接觸農(nóng)藥等有害物質(zhì)較多，而且缺乏早期補(bǔ)充葉酸的意識(shí)，導(dǎo)致新生兒畸形率較高。因此，圍產(chǎn)期注意周圍環(huán)境的影響，盡量少接觸有害物質(zhì)及藥物，孕早期補(bǔ)充葉酸，以有效降低新生兒出生缺陷[7-8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張樹榮，樂杰.重視圍產(chǎn)期用藥的安全性[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：131-132.

[2] 王幕獲.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：94-112.

[3] 梁東明，田崇陽(yáng).出生缺陷影響因素分析與降低出生缺陷的政策思考[J].中國(guó)婦幼保健，2004，20（4）：4-5.

[4] 馬振俠，楊生秀.17356例圍產(chǎn)兒出生缺陷的監(jiān)測(cè)分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，28（1）：64-65.

[5] 彭曉林. 8285例圍生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2007，9（4）：383-384.

[6] 劉惠云，蔡惠蘭.產(chǎn)前對(duì)孕婦體質(zhì)指數(shù)增長(zhǎng)的干預(yù)[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005，19（4）：302-304.

[7] 楊娟，楊紹田. 圍生兒出生缺陷的原因及預(yù)防[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（26）：169-170.

[8] 劉興梅. 出生缺陷的干預(yù)措施[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（30）：129-170.

（收稿日期：2011-03-10）

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