前列腺液致病菌及藥敏10年前后對比分析

[摘要] 目的 分析前列腺液致病微生物的分布種類、優勢菌株及10年前后優勢致病菌的分布和耐藥改變狀況。 方法 細菌培養鑒定依照《全國臨床檢驗操作規程》操作，藥敏實驗采用K-B紙片擴散法。結果 前列腺致病菌10年前后都是以葡萄球菌占主要位置，且表皮葡萄球菌始終第一位，占總分離菌株的30%以上，其耐藥性10年后變化很大。致病微生物10年后有多樣化、分散化趨勢。結論 葡萄球菌是引起前列腺炎的主要致病微生物，其耐藥性發生很大變化。習慣使用的慶大霉素、喹諾酮類和頭孢類抗生素耐藥性增高最快，較早用于臨床的抗生素耐藥率反而下降。強調臨床盡可能參照實驗室體外藥敏結果，合理使用抗生素。

[關鍵詞] 前列腺液；致病微生物；藥敏；10年

[中圖分類號] R446.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-106-01

生活工作方式及環境因素改變，使男性前列腺疾病的發病率不斷升高；抗生素的濫用及前列腺屏障的功能性變化，使前列腺炎致病微生物多樣化，耐藥性逐漸提高。對照10年前后前列腺液中微生物分布和藥敏狀況，進行以下報道。

1材料與方法

1.1 標本來源

1133例陽性標本均來自我院門診及住院患者前列腺患者。其中476例為1998～2000年患者資料，657例為2001～2010年標本資料，年齡17～78歲，平均34.6歲。

1.2 標本采集

患者排尿后，用1.0g/L新潔爾滅溶液清洗外陰、包皮、冠狀溝、龜頭。由臨床醫生無菌手續留取前列腺液，30min內送檢接種。

1.3 材料

培養鑒定用血平板、巧克力平板、TTC-沙保弱培養基和微量生化反應管均購自杭州天和微生物制劑公司，部分自配，嚴格在有效期內，質控合格。質控菌株ATCC25923（金黃色葡萄球菌）、ATCC25922（大腸埃希菌）、ATCC29213（糞腸球菌）均購自中國藥品生物制品檢定所。

1.4 細菌鑒定分離

前列腺液用定量接種環（每環約10mL）接種，分別接種血平板、巧克力平板（10%CO2）、TTC-沙保弱培養基，分別放37℃和24℃培養箱培養、涂片、染色、接種生化反應管，細菌鑒定到種，部分采用VITEK系統進行鑒定。

1.5 藥敏試驗

采用K-B紙片擴散法。藥敏紙片和培養基均在質控范圍內。

2結果

2.1細菌分布結果

1998～2000年476例陽性標本中，前6位致病菌分別為表皮葡萄球菌33.4%（159/476），金黃色葡萄球菌21.6%（103/476），腸球菌5%（24/476），類白喉棒狀桿菌3.8%（18/476），真菌3.4%（16/476），大腸埃希菌2.9%（13/476）。2001～2010年657例陽性標本中，前6位致病菌分別為表皮葡萄球菌30.1%（198/657），金黃色葡萄球菌17.4%（114/657），類白喉棒狀桿菌5.3%（35/657），真菌4.4%（29/657），腸球菌3.3%（22/657），變形桿菌3.0%（20/657）。

2.2#8195;藥敏試驗結果

通過對主要致病菌葡萄球菌的藥敏對照分析，發現萬古霉素、利福平、頭孢哌酮/舒巴坦依然是治療前列腺炎的主要敏感藥物，葡萄球菌對許多抗生素的耐藥率有不斷增高趨勢。見表1。

3討論

10年前后主要致病菌都是以革蘭陽性球菌為主，表皮葡萄球菌始終居致病菌第一位，且占總檢出率的33.4%（10年前）和30.1%（10年后），與報道相符合[1]。但菌種有多樣化和分散趨勢。其中分離出了3株短小黃桿菌和5株微球菌。類白喉棒狀桿菌感染率有上升趨勢，但該菌常被臨床及微生物實驗室誤認為污染菌而被忽視[2]。

葡萄球菌的耐藥率不斷上升，萬古霉素、利福平、加酶抑制劑的頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率相對較低，喹諾酮類藥物耐藥率急速上升，與鄭駿年等[3]報道相左。加酶抑制劑頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低，說明耐甲氧西林的葡萄球菌在不斷增多，耐甲氧西林葡萄球菌不僅對甲氧西林耐藥，且具有多重耐藥性。紙片法檢測葡萄球菌對苯唑西林的敏感性，處于判斷標準中介的菌株應當加做確證試驗，臨床應當重視凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性的進展[4]。利福平、復方新諾明耐藥率降低，提示一些較早用于臨床的抗生素在治療細菌性前列腺炎中的作用擴大。

前列腺屏障作用使得抗生素的通透性有所改變，體外藥物敏感實驗的結果有時和體內不是完全符合，及時準確地檢測耐藥性有利于臨床合理使用抗菌藥物[5]，建議臨床醫生根據藥敏結果合理使用抗生素，適時聯合用藥。

[參考文獻]

[1] 山長武，曹卉. 表皮葡萄球菌所致慢性前列腺炎特殊性的研究[J]. 中國現代醫學雜志，1997，7（5）：15.

[2] 帥麗華，周會祥，孫曉紅，等. 20株棒狀桿菌屬細菌的鑒定和藥敏試驗[J]. 臨床檢驗雜志，2009，27（2）：140-141.

[3] 鄭駿年，謝淑良，連保羅. 表皮葡萄球菌前列腺炎治療中的抗生素選擇[J]. 臨床泌尿外科雜志，1995，10：108.

[4] 闕欽中. 前列腺炎患者病原菌檢查及結果分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2006， 5（11）：1819.

[5] 王輝，陳民鈞. 做好細菌耐藥基因檢測努力滿足臨床需要[J]. 中華檢驗醫學雜志，2006，29（2）：97-98.

（收稿日期：2011-02-25）

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