48例高血壓腦出血內科治療臨床觀察

[摘要] 目的 探討不同藥物治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 對本科收治的83例高血壓腦出血患者行藥物治療進行回顧性分析，隨機分為觀察組48例和對照組35例，對照組行降低顱內壓、控制血壓、并發癥對應治療；觀察組在此基礎上加用尼莫地平，靜脈滳注。 結果 1個月后觀察組顯效率、總有效率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 合理運用包括藥物在內的綜合內科方法治療高血壓腦出血，臨床效果滿意。

[關鍵詞] 腦出血；內科治療；顱內高壓

[中圖分類號] R743.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-151-02

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是中、老年人臨床常見病，具有致殘率和病死率高的特點；屬于神經外科急癥，發病率為腦卒中的10％～30％[1]，選擇有效的治療方式具有重要的臨床意義。臨床治療方法多以神經內、外科醫師的經驗為主，但由于治療方法的不同，其結果亦有一定的差異，本文回顧分析我科對48例HICH患者給予內科治療的臨床資料，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2006年6月～2009年12月期間HICH患者48例作為觀察組，其中男28例，女20例，年齡35～81歲，中位年齡62.5歲，高血壓病史3～30年，入院時收縮壓16～28kPa，平均20.5kPa，舒張壓10～19kPa，平均13.8kPa；腦葉基底節出血42例，丘腦出血4例，小腦出血2例。選擇同期高血壓腦出血患者35例作為對照組，其中男19例，女16例，年齡37～75歲，中位年齡58.6歲，高血壓病史5～22年，收縮壓18～30kPa，平均22.4 kPa，舒張壓11.6～18kPa，平均14.8kPa；腦葉基底節出血29例，丘腦出血4例，小腦出血1例，腦室出血1例。以上患者均經顱腦CT確診。排除呼吸衰竭、嚴重心肝腎疾病、原發性腦出血、蛛網膜下腔出血及血腫破入腦室或蛛網膜下腔，血腫＞40mL患者。兩組患者的年齡、性別、平均高血壓時間、出血部位、出血量及病情等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均臥床休息，可用安定類藥物，使患者保持安靜，給予20％甘露醇125mL靜脈滴注降低顱內壓，每6～8h給藥1次，危重患者每次甘露醇劑量可給予500mL。意識障礙患者吸氧，應用抗生素防治肺部感染，用藥期間要密切監測電解質變化，及時進行糾正；血壓控制：收縮壓＞200mmHg患者，可舌下含服硝苯地平或卡托普利降低血壓，可給予酚妥拉明5～10mg加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注；在使用過程中要觀察患者血壓的變化，防止繼續出血；保持呼吸道通暢，防止并發癥；消化道出血的患者可給予甲氰咪胍0.6g加入10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注。對于煩躁患者酌情應用鎮靜藥物。觀察組在此基礎上加用尼莫地平（拜耳公司生產10mg/50mL，國藥準字：J20050050），10mg/d加生理鹽水500mL靜脈滴注，動態監測血壓，30d后行療效評定。

1.3療效評分標準

治療前和治療后1個月各評分1次，以[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%作為總療效，總有效＞85％為基本治愈，60%～85％為顯效，30%～60％為有效，＜30%為無效。按CSS神經功能缺損積分值的變化和患者總的生活質量進行療效評定。顯效率為基本治愈+顯效，總有效率為基本治愈+顯效+有效。

1.4統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者治療1個月時療效比較，觀察組顯效率為31.25%，對照組顯效率為11.43%，差異有統計學意義（χ2=4.50， P＜0.05）；兩組總有效率分別為70.83%、48.57%，差異有統計學意義（χ2=4.23，P＜0.05），觀察組均顯著優于對照組。具體見表1。

3討論

腦出血是嚴重威脅人民健康和生活質量的疾病，其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。高血壓腦出血中的腦血腫急速膨脹擠壓腦組織，引起腦腫脹甚至腦疝，嚴重危及生命安全[2，3]。腦出血治療是否應用降壓藥及應用時機、藥物的種類、對血壓范圍的控制尚未統一[4]。高血壓腦出血應及時采取治療措施；內科治療中，搶救腦出血主要包括控制顱內高壓、降低血壓、處理并發癥等[5]。而高血壓腦出血最嚴重的病理改變為腦水腫導致的顱內壓升高，可導致腦疝形成，危及患者生命。因此降低顱內壓使腦血流量上升，恢復缺血缺氧對腦組織的損傷，減少患者進行性惡化，是腦出血急性期治療的首要任務。正確合理地降低顱內壓、控制腦水腫是搶救成功的關鍵。在使用降壓藥物時，應使血壓較緩慢地下降，避免血壓下降過快、過低。對心、腎功能正常者可選用20%的甘露醇125mL靜脈滴注降低顱內壓，每6～8h給藥1次，但該藥對腎臟有損害，特別是有多年高血壓和糖尿病的患者大多腎功能降低，易對其發生損害，應引起高度重視防止引起反跳或電解質紊亂；因此癥狀控制后可根據情況逐漸停用。既往腦出血時應用激素和高滲葡萄糖降壓，但大量臨床事實證明，多數患者有糖尿病或應激性血糖增高，使用激素及輸注高滲葡萄糖后可使血糖更高，過高的血糖可使腦出血灶周圍組織無氧代謝，產生乳酸酸中毒而加重病情，不利于病情的控制。故近年來多不主張腦出血患者應用激素和高滲葡萄糖。尼莫地平能顯著減輕腦損傷后神經細胞鈣超載及腦水腫等繼發性損害，并能改善腦微循環和保護血腦屏障[6]。本組加用后觀察組顯效率、總有效率均顯著優于對照組，明顯改善患者預后，差異有統計學意義（P＜0.05）。消化道出血是高血壓腦出血主要并發癥，可給予甲氰咪胍0.6g加入10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，出血均停止。應用抗生素防治肺部感染，對于意識障礙的患者要及時排痰，保持呼吸道暢通。隨著我國逐漸進入老齡化社會和生活節奏的加快以及超負荷的工作狀態，腦出血發病率、病死率及致殘率明顯上升[7]。雖然近年外科手術作用明顯，但受醫療條件的局限性難以普及，目前普遍采取的仍是降低顱內壓、防治腦水腫和腦缺氧、治療合并癥等內科治療；患者高血壓早期的防治對于預防腦出血的發病至關重要。

[參考文獻]

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[5] 王為國，徐英. 腦出血44例內科治療體會[J]. 中國民族民間醫藥，2009，18（8）：147-148.

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（收稿日期：2010-12-08）

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