螺旋CT及其后處理技術對肩胛骨骨折診斷的價值

[摘要] 目的 探討螺旋CT及其多平面重建（MPR）和三維重建（VR）后處理技術在肩胛骨骨折診斷中的價值。方法 對38例肩胛骨骨折患者進行螺旋CT掃描后，經工作站對采集的數據進行后處理，得到肩胛骨的MPR和VR圖像，從不同角度觀察肩胛骨骨折情況并進行骨折分型。結果螺旋CT的MPR圖像可顯示肩胛骨的所有骨折，VR重建圖像顯示出43處骨折。結論螺旋CT的MPR可較準確地顯示肩胛骨骨折，輔以VR技術對肩胛骨骨折及關節脫位的顯示效果可達到最佳，二者有互補作用。

[關鍵詞]肩胛骨骨折；螺旋CT；多平面重建；三維重建

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）19-76-01

肩胛骨骨折在外傷事故中較常見，由于肩胛骨屬不規則形骨且位于胸廓后方，胸部前后結構重疊多， 普通X線平片難以顯示肩胛骨的部分細小骨折線，臨床診斷中漏診率較高。本文分析我院收治的38例肩胛骨骨折患者的X線平片和螺旋CT的二、三維重建圖像，總結多平面重建（MPR）及三維重建（VR）成像在肩胛骨骨折診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

38例肩胛骨骨折患者中男27例，女11例，年齡14～71歲；其中車禍傷有26例，高處墜落傷11例，銳器傷1例。左側骨折16例，右側骨折21例，雙側骨折1例。均攝DR片并行螺旋CT檢查。

1.2#8195;儀器與方法

采用PHILIPS Brilliance 6排螺旋CT機，患者仰臥位掃描，掃描范圍：從鎖骨到肩胛骨下角，掃描條件：管電壓120kV，管電流250mA，層厚為3mm、層距3mm，掃描完成后進行層厚1.5mm、間隔1.5mm重建，將所得數據經MPR及VR重建獲得肩胛骨二、三維圖像，其中MPR重建獲得肩胛骨橫斷位、矢狀位、冠狀位圖像并可以任意旋轉角度獲得斜面圖像，VR重建獲得肩胛骨的整體三維圖像， 可任意旋轉不同角度觀察，也可以應用關節解體、切割功能除去互相遮蓋的組織，分別觀察肩關節盂和肱骨頭表面情況。

2結果

38例肩胛骨外傷患者共計47處骨折，基于解剖部位的分型方法[1]：肩胛骨體部骨折32處，肩胛盂及肩胛頸骨折共計9處，肩胛骨突起（肩峰、喙突）骨折4處，肩胛岡骨折2處。MPR圖像顯示出所有47處骨折，DR片漏診6處，常規軸位圖像漏診2處，VR圖像漏診4處，對照MPR圖像分析漏診處均為斷端移位不明顯的細小骨折。38例患者中5例伴肩關節脫位，MRP及VR圖像均能明確顯示。

3討論

3.1#8195;各種檢查技術的對比分析

肩胛骨骨折大多為直接暴力所致，可同時伴有鎖骨、肋骨骨折及肩關節脫位等，X線攝片是肩胛骨骨折診斷的常規檢查，雖然當前DR（CR）片較傳統X線片已顯著提高了影像的清晰度和分辨率，但肩胛骨和胸部肋骨、鎖骨等影像相互重疊，加之外傷時患者受照體位受限，往往難以拍攝出符合診斷要求的X線片，常可造成漏診[2]。CT軸位掃描密度分辨率高，能清晰顯示出肩胛骨的骨折線，但對肩胛骨上與掃描線平行的細小骨折線往往不能顯示。多層螺旋以快速容積掃描、重建速度快及圖像質量高等特點著稱，可進行回顧性任意層面的二維重建及任意角度的三維重建，目前已逐步取代常規CT，應用于骨折診斷的多層螺旋CT后重建技術包括MPR、MIP、VR及SSD，其中MPR、VR為臨床中最常用的重建方法[3]。

3.2#8195;多平面重建（MPR）

MPR是將螺旋CT容積掃描獲得的數據經后處理得到的二維圖像，可進行任意方向、任意位置的重建成像，能清晰地顯示出肩胛骨骨折線、骨碎片的大小及碎片移位情況（封三圖3、4），參照軸位圖像，MPR也可以顯示骨折周圍軟組織受損、積血等情況。但MPR圖像為二維圖像缺乏空間立體感，從整體上把握復雜的肩胛骨骨折全貌難度較大，尤其對碎裂移位嚴重的小骨片，很難判斷碎骨片的準確來源。

3.3#8195;容積重建（VR）

VR是一種能生成極其直觀真實圖像的三維重建法，采用體素繪制光照模型直接從三維數據場中繪制出各類物理量的分布情況，表面與深部結構同時立體顯示，通過設置閾值及透明度百分率顯示不同組織，重建出來的三維物體經過一系列編碼、裁剪、表面消隱、加陰影等算法以人眼習慣的形式呈現在屏幕上，操作者可以任意平移、旋轉、切割、縮放三維物體，較真實地顯示解剖結構與周圍組織關系[4]。VR圖像為觀察者提供了具有真實感的肩胛骨和肩關節的三維立體影像，能從整體上顯示肩胛骨骨折及關節脫位的情況（封三圖5、6），其關節解體技術是在二維圖形上移去某一表層結構，然后再行三維重建，可以更直觀地顯示深層結構[5]。應用此技術可去除肩胛骨周圍組織結構的重疊，也可以去除肱骨頭并旋轉至肩關節盂正面，了解關節盂表面的情況，但VR圖像對肩胛骨表面無明顯移位的細小骨折往往顯示不清，對于骨折周圍軟組織受損情況需借助于軸位和二維MPR圖像才能明確診斷。

3.4CT二維、三維重建對臨床診治肩胛骨骨折的指導意義

二維MPR圖像提供的信息較常規CT軸位掃描、三維VR圖像為多[6]，其橫、冠、矢狀位圖像能完整地顯示肩胛骨的細小骨折，幫助臨床醫生盡可能避免漏診，并幫助臨床了解肩胛骨周圍軟組織受損情況，三維VR圖像幫助臨床醫生直觀立體地了解肩胛骨骨折及關節脫位情況，因此在診斷肩胛骨骨折時結合軸位掃描并綜合分析MPR、VR圖像才能達到最佳的診斷效果，由此獲得的影像學資料也有助于臨床選擇合適的治療方案。

[參考文獻]

[1] 王君峰，張志強.肩胛骨骨折分型[J].實用骨科雜志，2007，13（11）：675-678.

[2]王俊，任鵬，陳增海. CT三維重建對肩胛骨骨折手術治療的意義[J].浙江臨床醫學，2007，9（4）：495.

[3]崔瑩，牛延濤，王振常，等.多層螺旋CT后重建技術對檢出顱底復雜骨折的價值[J].中國醫學影像技術，2009，25（2）：313-315.

[4]常青林，王振常，滿鳳媛，等.螺旋CT實時三維成像顯示內耳結構方法初探[J].臨床放射學雜志，2003，22：235-237.

[5] 馬志文，王雪紅，單偉東.螺旋CT三維重建技術在肩胛骨骨折中的應用[J].哈爾濱醫科大學學報，2006，40（3）：257-259.

[6]陳東.螺旋CT二維MPR和三維VR重建技術在肩胛骨骨折中的應用[J].河北醫學，2009，15（1）：79-81.

（收稿日期：2011-03-21）