吸煙與中年人頸動脈粥樣硬化的劑量-反應關系探討

[摘要] 目的 探討中年人吸煙與頸動脈粥樣硬化的關系。方法 選擇308例研究對象，進行問卷調查、實驗室檢查和頸動脈超聲檢查。結果 吸煙組頸動脈斑塊形成的人數明顯高于不吸煙組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；吸煙者頸動脈斑塊形成的例數隨著吸煙指數的增加而增多，趨勢性檢驗具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 吸煙可增加中年人頸動脈粥樣硬化的風險，且存在一定的劑量-反應關系。

[關鍵詞] 頸動脈粥樣硬化；吸煙；劑量-反應關系

[中圖分類號] R543.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-49-02

The Dose-response Relationship between Cigarette Smoking and Carotid Atherosclerosis in Middle-aged People

CUI Yongsheng1，2 SHEN Minghui1，2TIAN Yanping1

1.The First People's Hospital of Kaifeng，Kaifeng 475000，China；2.Kaifeng Key Laboratory for Clinical Medicine，Kaifeng 475000，China

[Abstract] Objective To examine the relationship between cigarette smoking and carotid atherosclerosis in middle-aged people. Methods 308 cases were selected and data were collected by questionnaire，laboratory tests and carotid arteries ultrasound measurements. Results The number of plaque of carotid artery person in smoking group was higher than non-smoking group（P＜0.01）；the number of carotid plaque person was increased with smoking index，and the trend test was significant（P＜0.01）. Conclusion Cigarette smoking could increase the risk of carotid atherosclerosis in middle-aged people and some dose-response relationship was existed.

[Key words] Carotid atherosclerosis；Smoking；Dose-response relationship

頸動脈硬化是心血管疾病的重要危險因素，可作為心血管病發(fā)病風險的早期評價指標，同時它又與進展性腦梗死密切相關[1，2]。既往研究表明，吸煙是頸動脈硬化的重要危險因素，吸煙不僅參與了頸動脈硬化的形成和發(fā)展，并能加重高血壓患者大中動脈硬化[3，4]。目前國內關于吸煙與頸動脈硬化的劑量-反應關系研究較少，本研究以在我院行健康體檢的中年人為研究對象，旨在探討吸煙對中年人頸動脈硬化的影響，并探討其中的劑量-反應關系。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇近期在我院行健康體檢且資料完整的年齡在45～60歲的中年人308例為研究對象，所有被檢者均自愿接受問卷調查和頸動脈超聲檢查，所有對象根據有無吸煙史分為兩組。肝、腎、心、肺等臟器有嚴重疾病者和已經戒煙者不納入本次研究。

1.2研究方法

問卷調查包括人口統(tǒng)計學特征、個人疾病史、家族史和行為危險因素等。所有研究對象均在空腹8h后抽血，采用全自動生化檢測儀測定血生化指標。全部對象均進行彩色多普勒超聲檢查。檢查時采用美國GEvivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0mHz，常規(guī)探測雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處和頸內動脈。凡一側或兩側內膜-中膜厚度（IMT）≥1.0mm，則診斷為頸動脈硬化，IMT≥1.4mm診斷為頸動脈斑塊形成。吸煙指數=每天吸煙數量×吸煙年限。

1.3統(tǒng)計學處理

采用Microsoft Excel建立數據庫，應用SPSS17.0軟件包進行數據統(tǒng)計分析。研究對象的一般情況采用均數±標準差表示，用t檢驗分析人口統(tǒng)計學特征及生化指標在兩組間的差異，分類變量的比較采用χ2檢驗。檢驗水準a=0.05。

2結果

2.1 一般情況比較

本研究共選擇308例研究對象，其中吸煙組119人，平均年齡（53.51±5.14）歲；不吸煙組189人，平均年齡（53.61±4.89）歲。吸煙組和不吸煙組的年齡、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、空腹血糖比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），吸煙組的收縮壓和舒張壓水平顯著高于不吸煙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。

2.2吸煙組和不吸煙組頸動脈超聲結果比較

將兩組頸動脈超聲結果比較后發(fā)現(xiàn)，吸煙組頸動脈正常的比例明顯低于不吸煙組，而頸動脈斑塊形成的比例明顯高于不吸煙組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3吸煙與頸動脈斑塊形成的劑量-反應關系

將吸煙指數分層后發(fā)現(xiàn)，吸煙者頸動脈斑塊形成的比例隨著吸煙指數的增加而增多，趨勢性檢驗具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

3討論

研究表明，煙草中含有的尼古丁和一氧化碳等有毒物質可通過改變血流動力學、損傷血管內皮和升高LDL-C水平等途徑誘發(fā)和促進動脈粥樣硬化[5]。本研究結果顯示，吸煙組頸動脈硬化和斑塊形成的人數明顯高于不吸煙組，差異有顯著性，提示吸煙可增加頸動脈硬化的危險。

從研究結果還可以看出，吸煙量越大，吸煙時間越長，頸動脈硬化的患病率就越高。一項針對50歲以上中老年健康男性的研究結果也表明，頸動脈IMT和斑塊形成隨著每日吸煙量、吸煙時間和吸煙累計總量的增加而增加[6]。這些研究結果提示吸煙與動脈粥樣硬化存在一定的劑量-反應關系，持續(xù)吸煙對頸動脈的損害有累積效應

因為本研究以體檢者為研究對象，且樣本量較少，所以研究結果存在一定的局限性。但仍能看出吸煙可增加頸動脈硬化的風險，且有一定的劑量-反應關系。研究表明，戒煙對冠心病患者的血脂和血液流變學的改善呈持續(xù)的有益作用，且戒煙1年后頸動脈內膜厚度有逆轉性改變[7]。因此，應提倡戒煙，即使是減少吸煙量，也可降低頸動脈硬化的風險，這對減少心腦血管病的發(fā)生危險顯然有良好的效果。

[參考文獻]

[1] Chien KL，Su TC，Jeng JS，et al. Carotid artery intima-media thickness， carotid plaque and coronary heart disease and stroke in Chinese[J]. Plos One，2008，3（10）：e3435.

[2] 翟國杰. 頸動脈粥樣硬化的相關危險因素分析及與進展性腦梗死關系的研究[D]. 江蘇：蘇州大學，2009：1-57.

[3] 丁立群，江玲，范潔. 吸煙加重高血壓病患者大中動脈硬化[J]. 中華高血壓雜志，2008，16（1）：26-28.

[4] Liang LR，Wong ND，Shi P，et al. Cross-sectional and longitudinal association of cigarette smoking with carotid atherosclerosis in chinese adults[J]. Prev Med，2009，49（1）：62-67.

[5] Barbieri SS，Zacchi E，Amadio P，et al. Cytokines present in smokers' serum interact with smoke components to enhance endothelial dysfunction[J]. Cardiovasc Res，2011，92（1）：49-54.

[6] 江朝強，徐琳，林潔明，等. 男性吸煙狀況與頸動脈粥樣硬化的劑量-反應關系研究[J]. 中華流行病學雜志，2010，31（9）：983-987.

[7] 王小慶，孫艷，陳麗星，等.戒煙對冠心病患者血脂、血液流變學及頸動脈內膜中層厚度的影響[J]. 廣東醫(yī)學，2009，30（11）：1644-1646.

（收稿日期：2011-03-29）

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