支氣管黏液表皮樣癌的CT診斷1例并文獻復習

[摘要]目的 結(jié)合相關臨床病例及文獻，提高對支氣管黏液表皮樣癌的認識。方法分析本院2011年收治的1例病例，結(jié)合影像學表現(xiàn)與病理學特征，分析支氣管黏液表皮樣癌的CT特征。結(jié)果 本病例CT影像表現(xiàn)能夠基本反映其病理學特征。結(jié)論 CT在支氣管黏液表皮樣癌的臨床診斷中具有重要價值。

[關鍵詞] 支氣管黏液表皮樣癌；CT

[中圖分類號]R734.1[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011） 19-75-01

CT Diagnosis of Bronchial Mucus Epidermoid Cancer: A Cases Reportand Its Literature Review

ZULijuan

SipingMunicipal Central Hospital in Jilin Province， Siping 136000， China

[Abstract] ObjectiveTo improve the awareness on bronchial mucus epidermoid cancer.Methodswe retrospectively analyzed date of1 cases bronchial mucus epidermoid cancer ， combinedn with it’s pathological features imaging featuresn. ResultsCT features video performance can basic reflects its pathological features .Conclusion CT has the important value in the bronchial tube mucus epidermoid cancer's clinical diagnosis

[Key words]Bronchial mucus epidermoid cancer; CT

支氣管黏液表皮樣癌是一種少見的肺部惡性腫瘤，在原發(fā)性支氣管肺惡性腫瘤中不足1%[1]。我院于2011年2月15日收治1例，現(xiàn)對其回顧并結(jié)合相關文獻資料，討論分析其影像學表現(xiàn)，以期提高對該病的診斷認識水平。

1#8195;一般資料

患者，男性，18歲。因間斷咯血4個月，于2011年2月15日收入院。該患緣于4個月前無明顯誘因出現(xiàn)咯血，咯出新鮮血約10mL。無胸痛、胸悶，無發(fā)熱、盜汗、乏力，無氣促、呼吸困難，無惡心及嘔吐，無心悸。體重無下降，進食良好，二便如常。既往體健，無輸血史。查體：T 36.6℃、P 80次/分、Bp 120/80mmHg。一般狀態(tài)良好。

2影像學表現(xiàn)

胸部CT平掃示右肺下葉可見類圓形高密度灶，最大層面大小約為2.0cm×1.9cm，周圍見斑片影，右肺下葉內(nèi)基底段支氣管截斷，腫塊向內(nèi)生長。如封三圖1、2示。

3#8195;手術及病理

該患術中于右肺下葉內(nèi)基底段可見一2.5cm×2.0cm×1.5cm腫物，邊界清楚，有包膜。病理鏡下所見為瘤細胞呈腺管樣及團片狀排列，部分細胞胞漿透明，核位于基底部，腔內(nèi)有黏液，部分細胞胞漿粉染。病理診斷為低度惡性支氣管黏液表皮癌。

4#8195;討論

支氣管黏液表皮樣癌好發(fā)于兒童和青年人。世界衛(wèi)生組織將其定義為一種起源于氣管、支氣管黏膜下腺體細胞的罕見惡性腫瘤[2]，僅占肺原發(fā)腫瘤的0.1 %～0.2%。[3]根據(jù)瘤細胞分化程度和生物學行為可分為低度惡性和高度惡性黏液表皮樣癌。研究表明，支氣管黏液表皮樣癌10% 發(fā)生于主支氣管，75% 發(fā)生于段、葉支氣管，15% 發(fā)生于周圍，右側(cè)略多于左側(cè)[4]。影像學上支氣管黏液表皮樣癌常表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，根據(jù)該病CT平掃表現(xiàn)并結(jié)合文獻報道，認為支氣管黏液表皮樣癌具有以下CT表現(xiàn) [5，7]：①約85%支氣管黏液表皮樣癌發(fā)生于氣管內(nèi)，為中央型，CT掃描表現(xiàn)為氣管支氣管內(nèi)的腫塊影，邊緣光滑、境界清楚，其最大軸方向與氣道相平行。余為周圍型，邊緣光滑，無液化壞死及空洞形成。本病例中位于右肺下葉的病灶邊緣光滑，內(nèi)無壞死及空洞。②腫瘤密度相對比較均勻，增強掃描后腫瘤多呈輕中度均勻性強化，CT值增加約20HU，其強化程度與胸壁肌肉相似。③研究表明，約一半的病例在腫塊內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)鈣化灶，與其他的常見肺惡性腫瘤相比鈣化率較高，比常見的原發(fā)性肺癌要高出14%。由此可見，瘤體內(nèi)鈣化可視為其特征性影像學表現(xiàn)之一。但在本例中，病灶內(nèi)未見鈣化影像。④其他影像學表現(xiàn)包括：支氣管黏液栓塞形成、阻塞性肺炎、阻塞部位以下遠端的支氣管擴張和局限性肺氣腫， 以上說明腫瘤位于支氣管內(nèi)[8]。部分病例可見有支氣管內(nèi)的“空氣新月征”。

支氣管黏液表皮樣癌需與類癌、囊腺癌及原發(fā)性肺癌相鑒別[9]：類癌為富血供病灶，增強掃描可見明顯強化，支氣管黏液表皮樣癌僅有輕中度強化；囊腺癌常發(fā)生于主支氣管、葉支氣管、下段支氣管，易突破氣管生長，而支氣管黏液表皮樣癌常發(fā)于段支氣管，常為管腔內(nèi)光滑腫塊。原發(fā)性肺癌邊緣不光滑， 多有偏心性空洞，可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、阻塞性肺炎及肺不張等典型表現(xiàn)，伴有胸腔積液及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增強后明顯強化。

綜上所述，支氣管黏液表皮樣癌作為臨床罕見腫瘤性疾病，影像學在其診斷及治療指導中具有重要作用。準確分析其影像表現(xiàn)并與其他疾病相鑒別，是影像學的重要任務。CT作為胸部檢查的重要手段，在支氣管黏液表皮樣癌的診斷中具有重要作用。

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（收稿日期：2011-04-01）