三黃軟膏預防淺靜脈留置針致機械性靜脈炎的臨床效果

[摘要] 目的 探討應用三黃軟膏預防淺靜脈留置針致機械性靜脈炎的臨床效果。 方法 隨機將120例四肢骨骨折患者分為試驗組60 例、對照組60 例。試驗組在靜脈留置針注射局部采用三黃軟膏外敷，對照組采用50%硫酸鎂溶液外敷。比較兩組有無靜脈炎發生和靜脈炎級別及穿刺側肢疼痛程度。 結果 試驗組靜脈炎發生率、靜脈炎級別明顯低于對照組，止痛效果明顯優于對照組（P＜0.01）。 結論 靜脈留置針注射局部采用三黃軟膏外敷能有效控制靜脈炎發生，提高臨床護理質量。

[關鍵詞] 三黃軟膏；中藥外敷；靜脈炎

[中圖分類號]R543.6 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）19-115-02

Effect of Sanhuang Ointment External Application to Prevent Phlebitis Induced by Venous Catheter

SHI JianqinZHU HangYU XiaYANG Hejie

Bone Traumatology Department，Hangzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To explore the effect of Sanhuang ointment external application to prevent phlebitis induced by venous catheter. Methods One hundred and twenty patients were divided into experimental group (n=60) and control group (n=60). The patients in the experimental group were treated with Sanhuang ointment external in the position where venous catheter were injected， while those in control group were subjected to 50% adlerika ointment external. The incidence and level of phlebitis， the degree of pain were compared between two groups. Results The incidence and level of phlebitis in the experimental group was sigaificantly lower than that in the control group（P＜0.01）. The analgesia effect in the experimental group was sigaificantly remarkable than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Application of Sanhuang ointment external has satisfactory predictive ability so as to reduce the incidence of phlebitis induced by venous catheter and improve the quality of clinical nursing.

[Key words] Sanhuang ointment; External Application；Pphlebitis；

靜脈留置針由于管套柔軟、在靜脈內留置時間長已廣泛應用于臨床，但在使用過程中易引起并發癥，靜脈炎是靜脈留置針使用期主要的并發癥之一[1]。所以在不影響輸液速度的情況下應盡量選擇較小的留置針，以減少對血管內壁的機械性刺激[2]。近年來，隨著靜脈留置針的普及，靜脈炎的發生率也相對增加。我院于2009年3月～2010年3月對120例患者采用局部三黃軟膏外敷，預防靜脈炎并延長靜脈留置管時間，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2009年3月～2010年3月，對我科收治的120例骨折患者進行臨床研究。其中男68例，女52 例，年齡45～82歲，平均71.6歲。疾病種類：橈骨遠端骨折30例，肱骨近段骨折15例，鎖骨骨折20 例，髕骨骨折20例，雙踝骨折20例，跟骨骨折15例。120例患者被隨機分為試驗組和對照組各60 例，所有患者均取腕部的頭靜脈行靜脈針留置，一次性留置針均選用上海林華醫療器械有限公司II-B型22G留置針，置管時間為72～96h，封管方式采用稀釋肝素鹽水（25U/mL）5mL脈沖式正壓封管。輸注相同種類液體。兩組患者的年齡、性別、體重指數、疾病分布、住院天數、手術時間等比較，差異均無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1中藥調配 方劑為大黃、黃柏、黃芩各10g，將藥研細沫，蒸餾水調制成糊狀，裝罐備用。

1.2.2 試驗組 在靜脈穿刺針眼上方2cm 處外敷三黃軟膏，即將三黃軟膏薄涂在紗布上，長度8～10cm，寬度5～6cm，每隔24 小時調換1次，與套管針留置同時進行至結束。觀察72～96h。

1.2.3 對照組 用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷處理，即用50%硫酸鎂溶液濕敷注射部位以上2cm，每次20min，每隔24 小時調換1次，與套管針留置同時進行至結束。觀察72～96h。

1.3 評價標準

1.3.1 靜脈炎分級標準根據美國護理協會規定靜脈炎的綜合標準作為臨床觀察指標[3]：Ⅰ度:穿刺局部輕微發紅，靜脈無條索狀改變；Ⅱ度：穿刺局部輕度腫脹、灼熱，靜脈呈條索狀改變；Ⅲ度：穿刺局部呈中度或重度腫脹，靜脈呈條索狀改變，有硬結、水皰。

1.3.2 疼痛分級標準根據WHO疼痛分級標準作為臨床觀察指標分為①無疼痛；②輕度疼痛：有疼痛，可忍受并能正常生活，睡眠不受干擾；③中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥物(非阿片類)，睡眠時受到干擾；④重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受要使用鎮痛藥，嚴重干擾睡眠，伴植物神經紊亂及被動體位。

1.4統計學方法

計數資料用χ2 檢驗， 采用SPSS11.0軟件統計分析。

2結果

2.1兩組靜脈炎發生情況比較

經積極治療與護理，兩組患者均未發生皮膚壞死，無瘢痕形成。試驗組靜脈炎發生率15%，對照組40%；組間對比差異有顯著性（P＜0.01）。Ⅱ度以上發生率試驗組3.3%，對照組8.3%，差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

2.2兩組穿刺側肢疼痛程度比較

試驗組疼痛程度明顯低于對照組。試驗組疼痛發生率46.7%，對照組75%；組間對比差異有顯著性 (P＜0.01)。中度疼痛以上發生率試驗組10.0%，對照組23.3%，差異有顯著性(P＜0.01)，見表2。

3討論

靜脈留置針操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管壁，減輕患者重復穿刺帶來的痛苦，有利于保護血管，被臨床廣泛應用[4]。靜脈炎是使用留置針易發生的一種并發癥，其發生的相關因素包括：留置針型號、留置時間、留置部位、封管技術及封管頻率、輸入液體量及藥物性質、操作技術、個體因素[5]。

現代醫學認為，靜脈炎的發生機制主要是在末梢靜脈輸入非生理pH值的液體，血漿滲透壓高的液體或某些微粒因子等，刺激局部血小板，引起凝聚，形成血栓并釋放組胺，使靜脈收縮、管腔變窄，出現血液緩慢現象，影響對輸注液體的稀釋作用，促進炎癥的發展。中醫認為[6]，靜脈炎是輸液過程中的穿刺傷致局部脈絡血行不暢，血淤滯阻，不通則痛；氣血不暢，津液輸入受阻腫脹；淤血內蘊，蘊久化熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊。其常見癥狀為穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。

治療應以清熱、化淤血、散結、通脈為主。因此，采用清熱收濕、散淤止痛的中藥外敷，可減輕靜脈留置時的局部疼痛，減少靜脈炎的發生[7，8]。三黃軟膏是我院自制制劑，成分包括大黃、黃柏、黃芩。組方中的大黃解毒消癰，行瘀通經，清熱除濕，瀉熱通便，涼血止血；黃柏性寒味苦，具有活血行氣、清熱燥濕、瀉火除蒸、通經鎮痛、解毒療瘡作用；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止血。三藥合用調血脈，利關節，泄壅滯水氣，可清熱、瀉火、化濕、消腫止痛，使硬結的血管變軟，彈性恢復，保證局部組織正常代謝，加速炎癥愈合，具有保護靜脈的功效。

綜上所述，靜脈留置針致靜脈炎是臨床工作中的常見問題，降低機械性靜脈炎的發生，減輕患者的痛苦已是臨床工作中的重點[9]。控制和減少靜脈炎的發生關鍵在于早期預防和治療。筆者使用三黃軟膏外敷，預防靜脈留置針引起的靜脈炎，取得較好的臨床效果，且價格低廉，操作簡單，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[8]宋文革，周曉茹 .醋調金黃散外敷預防PICC致機械性靜脈炎的療效觀察[J]．中國醫學創新， 2009，6（26）：157。

[9]張金桃 . PICC致機械性靜脈炎的防治進展[J]．微創醫學， 2008， 3（5）:490-492.

（收稿日期：2011-05-02）

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