新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原學(xué)特點(diǎn)及藥敏分析

[摘要] 目的 了解NICU中新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）病原菌的分布特點(diǎn)、耐藥情況。方法 回顧性分析2001年7月～2010年7月56例確診為VAP患者的臨床資料及病原學(xué)構(gòu)成，分析其耐藥情況。結(jié)果 56例新生兒VAP留取標(biāo)本246份，共檢出病原菌68株，其中革蘭陰性桿菌占69.1%，主要為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸埃希桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽假單胞菌，且對(duì)主要抗生素廣泛耐藥；革蘭陽(yáng)性球菌占25.0%，除對(duì)萬(wàn)古霉素敏感外，對(duì)其余大多數(shù)抗生素耐藥。結(jié)論 新生兒VAP中主要致病菌以革蘭陰性桿菌為主，廣泛耐藥是本病重要的臨床特征，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；病原學(xué)；藥敏分析

[中圖分類號(hào)] R446.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）19-40-02

隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新生兒搶救成功率大為提高，新生兒存活率、存活時(shí)間、存活質(zhì)量也不斷提高。機(jī)械通氣在治療新生兒呼吸衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺出血等危重疾病中起到了重要作用，但也使VAP的發(fā)生率明顯增加。能否及時(shí)有效地控制感染直接關(guān)系到新生兒搶救的轉(zhuǎn)歸，成為影響新生兒搶救成功的重要因素，已引起許多NICU醫(yī)師的高度重視。本文回顧分析了NICU中新生兒VAP的病原菌及藥敏情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文收集了2001年7月～2010年7月在我院NICU治療機(jī)械通氣大于48h且確診為VAP的患兒56例，其中男35例，女21例；入院日齡為生后10min～28d；胎齡26+3～36+5周；體重800～3340g；機(jī)械通氣時(shí)間為2～20d。住院天數(shù)5～70d，平均住院天數(shù)29d。。

1.2治療方法

應(yīng)用德國(guó)西門子呼吸機(jī)，按照《實(shí)用新生兒學(xué)》上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患兒均采用經(jīng)口氣管插管，接密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰。分別于應(yīng)用呼吸機(jī)后48、72、96h各取痰培養(yǎng)1次，以后根據(jù)氣管內(nèi)分泌物性狀改變時(shí)留取，撤機(jī)時(shí)常規(guī)留取氣管插管末端分泌物送檢。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年提出的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患兒在接受48h機(jī)械通氣后符合以下條件：①胸部X線片出現(xiàn)新的或進(jìn)行性的肺浸潤(rùn)影；②發(fā)熱；③血白細(xì)胞增多；④氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；⑤病原學(xué)檢查及氣道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果。

1.4標(biāo)本采集與細(xì)菌學(xué)檢測(cè)

使用一次性無(wú)菌吸痰裝置從氣管插管內(nèi)采集深部呼吸道分泌物立即送檢（標(biāo)本大于0.2mL）。采用K.B紙片法測(cè)定16種抗菌藥物的敏感性，并根據(jù)美國(guó)CLSI2006年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗菌藥物敏感性判斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1病原學(xué)檢查結(jié)果

56例VAP患兒呼吸道分泌物分離菌株情況及其病原學(xué)特征如下。共收集呼吸道分泌物標(biāo)本246份，檢出病原菌68株，檢出率為27.6%，其中有10例培養(yǎng)出2株病原菌，1例培養(yǎng)出3株病原菌。VAP的主要致病菌為革蘭陰性桿菌（47株，占69.1%），以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸埃希桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌較、嗜麥芽假單胞菌為常見，少見的有綠膿桿菌、陰溝腸桿菌、流感嗜血桿菌；其次是革蘭陽(yáng)性球菌（17株，占25.0%），如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。

2.2#8195;藥物敏感性

68株VAP病原菌藥敏結(jié)果：對(duì)革蘭陰性桿菌普遍敏感的藥物有美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶等；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，對(duì)其余大多數(shù)抗生素耐藥。見表1。

3討論

VAP是指在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48h或拔管48h以內(nèi)所發(fā)生的院內(nèi)肺部感染，它是機(jī)械通氣治療過(guò)程中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，占VAP死亡率的20%～71%[3]，預(yù)防和減少VAP的發(fā)生、合理應(yīng)用抗生素可大大提高搶救的成功率[4]。近些年來(lái)，一些院內(nèi)條件性致病菌耐藥的現(xiàn)象非常普遍，耐藥菌株也逐年增加，給臨床用藥帶來(lái)極大困難。本研究顯示：G-桿菌（69.1％）為NICU中VAP的主要病原菌，以肺炎克雷伯桿菌最為常見，對(duì)美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶敏感，其次是銅綠假單胞菌（13.2％）、大腸埃希菌（11.8％）、鮑曼不動(dòng)桿菌（10.3％）。G-桿菌普遍對(duì)美羅培南、阿米卡星高度敏感，但阿米卡星等氨基糖苷類抗生素具有耳毒性及腎毒性，新生兒使用受限，僅美羅培南可單獨(dú)使用。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青酶烯類抗生素天然不敏感，對(duì)絕大多數(shù)頭孢菌素類抗生素高度耐藥，但對(duì)加酶抑制劑的頭孢哌酮/舒巴坦敏感，資料顯示對(duì)本菌敏感率較高的藥物有復(fù)方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、四環(huán)素等。環(huán)丙沙星、四環(huán)素雖具有抗菌廣、殺菌快的優(yōu)點(diǎn)，有報(bào)道顯示環(huán)丙沙星治療新生兒VAP治愈率可達(dá)90％以上[5，6]，但因有致關(guān)節(jié)軟骨壞死可能，新生兒不主張應(yīng)用。G+球菌（25.0％）感染應(yīng)首選萬(wàn)古霉素，但萬(wàn)古霉素毒性較大，不能長(zhǎng)時(shí)間或大劑量應(yīng)用。因此發(fā)生VAP時(shí)最初的經(jīng)驗(yàn)用藥應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾酝鵙AP病原流行趨勢(shì)、藥物敏感性及以往用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。經(jīng)驗(yàn)用藥的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏鑒定，最終調(diào)整為以實(shí)驗(yàn)室結(jié)果指導(dǎo)下的單一抗生素用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，192：470.

[2]曹毅民，郭在晨. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷技術(shù)[J]. 中華兒科雜志，2002，40（7）：470.

[3]Cook D. Ventilator associated pneumonia：perspectives on the Burden of illness[J]. Intensive Care Med，2000，26（Suppl）：S31-S37.

[4]Morehead RS，Pinto SJ. Ventilator-associate pneumonia[J]. Arch Intern Med，2000，160（13）：1926-1936.

[5]周北燕，盧光進(jìn)．環(huán)丙沙星治療新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的療效觀察[J]．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2002，4（5）：407-408．

[6]余加林，吳仕孝. 新生兒感染病原菌及藥敏試驗(yàn)12年總結(jié)[J]．中華兒科雜志，2001，39（6）：354．

（收稿日期：2011-02-28）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文