經(jīng)支氣管鏡微波治療聯(lián)合瘤體注射無水酒精治療中央型肺癌療效探討

[摘要] 目的 探討經(jīng)支氣管鏡微波治療聯(lián)合瘤體注射無水酒精治療中央型肺癌療效。方法 將65例中央型肺癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，對照組32例采用單純化療治療；治療組33例在此基礎(chǔ)上經(jīng)支氣管鏡微波聯(lián)合瘤體注射無水酒精聯(lián)合治療，治療1個月。結(jié)果與對照組相比，治療組的KPS評分及癥狀明顯改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療組病情較對照組有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），而毒副反應(yīng)輕微。結(jié)論經(jīng)纖維支氣管鏡（FB）引導(dǎo)行微波組織凝固（MTC）聯(lián)合無水酒精瘤內(nèi)注射治療中心型肺癌能有效緩解中、晚期中心型肺癌患者局部阻塞表現(xiàn)，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，且毒副反應(yīng)輕微。

[關(guān)鍵詞]肺癌；高齡；外科治療

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號] 1673-9701（2011）19- 30-02

The Efficacy of Microwave Therapy Via Bronchoscopy Combined with Intratumoral Injection of Absolute Alcohol for Treatment of Central Lung Cancer

YING WeipingWANG Hui

Respiratory Department of Jinhua CityGuangfu Hospital of Zhejiang Province，Jinhua321000，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the bronchoscope microwave treatment joint pseudo aneurysm resection without water treatment of alcohol injection central lung cancer curative effect. Methods 65 patients with central lung cancer patients were randomLy divided into two groups. The control group 32 cases，chemotherapy treatment. 33 cases in treatment group， and based on this，the bronchoscope microwave joint pseudo aneurysm resection combined treatment without water injection alcohol for 1 month. ResultsComparedwith the control group，the treatment group KPS score and the symptoms improved situation obviously better than the control group （P＜0.01）.The treatment group compared with the illness is improved significantly（P＜0.05）.But side-effect of light. Conclusion Via fiber optic bronchoscope （FB）guide line microwave organization solidification （MTC） joint anhydrous alcohol tumor therapy center within that can effectively relieve lung cancer in patients with lung cancer，later center type local clogging performance， reduce pain， improve the quality of life， and slightly adverse reaction.

[Key words] Lung cancer；Senility；Surgical treatment

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，約有3/4的肺癌為中央型。纖維支氣管鏡微波組織凝固技術(shù)（micro wave tissue coagulation，MTC）聯(lián)合無水酒精瘤內(nèi)注射 （percutaneous intratumor alcohol injection，PAI）治療支氣管內(nèi)腫瘤是肺癌姑息療法之一，可使腔內(nèi)新生物縮小或消失，改善氣道阻塞及阻塞性肺炎，緩解呼吸困難[1]。2007年1月～2010年9月我院在全身化療基礎(chǔ)上經(jīng)纖維支氣管鏡（FB）引導(dǎo)行微波組織凝固（MTC） 聯(lián)合無水酒精瘤內(nèi)注射治療中心型肺癌，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年9月我院經(jīng)電子支氣管鏡檢查行組織活檢，病理檢查確診的中心型肺癌病例65例，隨機(jī)分為兩組：對照組32例，采用單純化療治療；治療組33例，在此基礎(chǔ)上經(jīng)支氣管鏡微波聯(lián)合瘤體注射無水酒精聯(lián)合治療。兩組具體情況見表1。兩組的年齡、性別、病理類型及TNM分期在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1） Karnofsky評分≥60分；（2）胸片或CT符合中心型肺癌并阻塞性肺炎或肺不張的影像學(xué)改變；（3）FB下見新生物由支氣管壁突向管腔內(nèi)致管腔全部或部分阻塞；（4）能耐受纖支鏡檢查且無明確的纖支鏡檢查的禁忌證者；（5）自愿接受微波治療、無水酒精瘤內(nèi)注射治療和化療的患者；（6）無嚴(yán)重心臟、腎臟及腦血管疾病等。

1.3治療方法

1.3.1NP化療方案長春瑞賓（NVB）25mg/mg2，第1、8天。順鉑（DDP）80mg/mg2， 第1天；每3～4周化療一次。對照組連續(xù)4次結(jié)束。治療組在上述 NP方案化療開始后第3周，第2次化療前開始經(jīng)支氣管鏡微波治療聯(lián)合瘤體注射無水酒精治療。

1.3.2經(jīng)支氣管鏡微波聯(lián)合瘤體注射無水酒精治療方法術(shù)前4h禁食，在一次性射流式霧化器中加入2%利多卡因10mL，進(jìn)行霧化吸入麻醉，經(jīng)鼻插入電子支氣管鏡，在準(zhǔn)備進(jìn)行治療的一側(cè)支氣管內(nèi)再追加噴灑2%利多卡因2mL進(jìn)行局部麻醉。使用多功能微波治療儀，根據(jù)瘤體的大小及形狀不同，每個瘤體插入5～l0個點(diǎn)，每個點(diǎn)治療2～3次，輸出功率50～70W，每次5s。微波天線經(jīng)電子支氣管鏡活檢孔插入，直視下將微波天線插入惡性腫瘤組織中，自中心向外進(jìn)行熱凝固治療，對瘤體進(jìn)行多部位點(diǎn)灼，以凝固發(fā)白為度，間斷用生理鹽水沖洗以保持視野清晰。關(guān)閉微波電源后，將微波導(dǎo)線從支氣管鏡活檢孔拔出，然后用NM-3K注射針在癌組織內(nèi)注射無水酒精，每點(diǎn)注射0.5～1mL，每次注射5～l0個點(diǎn)，無水酒精的用量根據(jù)腫塊的大小決定：直徑在＜4cm者8～15mL，直徑＞4cm以上者15～30mL。注射6次為1個療程。前3次注射每次間隔期為7d；后3次注射，每次間隔期為10d。凝固過程中有少量出血，必要時噴灑稀釋腎上腺素3mL/次（腎上腺素1mL+生理鹽水10mL）進(jìn)行止血[2]。治療期間輔以抗炎、祛痰、對癥支持等治療，防止并發(fā)癥。

1.4監(jiān)測

嚴(yán)密觀察腫塊變化，血常規(guī)及肝腎功能等變化，兩組療程結(jié)束后1個月，開始下述療效評價。

1.5療效評價

①癥狀：完全緩解：氣促、咳嗽、咯血癥狀消失；部分緩解：上述三項癥狀中兩項消失；無變化：三項無變化。②生活質(zhì)量Karnofsky（KPS）評分，顯效：提高10分以上；有效：穩(wěn)定；無效：下降。③治療前后瘤體大小及阻塞性肺炎或肺不張情況的標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：管腔通暢，瘤體消失，阻塞性肺炎或肺不張消散≥75％；部分緩解（PR）：管腔阻塞改善，瘤體縮小，阻塞性肺炎或肺不張消散≥50％；好轉(zhuǎn)（MR）：管腔阻塞改善，瘤體縮小，阻塞性肺炎或肺不張消散≥25％；無效（NR）：支氣管鏡見瘤體無變化縮小或＜25％，阻塞性肺炎或肺不張消散無變化或＜25％；進(jìn)展（PD）：支氣管鏡見瘤體增大，阻塞性肺炎或肺不張加重[3]。CR+PR+MR視為有效，NR+PD視為無效。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療1個月后，與對照組相比，治療組的KPS評分及癥狀明顯改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2。

2.2#8195;兩組有效率比較

與對照組相比，治療組的治療組CR、PR、MR明顯高于對照組（P＜0.05），而NR和PD明顯低于對照組（P＜0.01）。其中治療組的（CR+PR+MR）24例，有效率72.73%，對照組（CR+PR+MR）12例，有效率37.50%。見表3。

2.3#8195;副反應(yīng)和并發(fā)癥

治療組經(jīng)支氣管鏡微波聯(lián)合瘤體注射無水酒精治療后，3例出現(xiàn)胸部不適，12例出現(xiàn)3d以內(nèi)的短期發(fā)熱（＜38.5℃），術(shù)后小量痰中帶血14例，9例咯出壞死物，使用止血藥后均在3～5d內(nèi)停止；11例出現(xiàn)酒精反應(yīng)；無一例發(fā)生大出血、氣管穿孔、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組主要的毒副作用為胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害及骨髓抑制，以上毒副反應(yīng)方面兩組相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無心律失常及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3#8195;討論

中、晚期中心型肺癌常導(dǎo)致阻塞性肺炎、肺不張，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其主要治療方法有手術(shù)、化療、放療等。許多患者在確診后已喪失手術(shù)機(jī)會，而傳統(tǒng)的放化療對改善管腔阻塞等癥狀亦不滿意。

經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)MTC治療肺癌的機(jī)制是通過特制的袖狀針探頭將高能量密度微波集中于尖端，直接作用于癌體，局部組織產(chǎn)生高熱，使病變組織使染色質(zhì)和細(xì)胞核凝固，細(xì)胞染色體畸變及蛋白質(zhì)凝固而導(dǎo)致細(xì)胞死亡[4]，并使周圍的小血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞破壞等導(dǎo)致凝固血栓形成，從而達(dá)到凝固治療出血、切除腫瘤等目的[5]。局部注射無水酒精作用的基本原理為使細(xì)胞質(zhì)凝固、脫水、壞死，同時破壞腫瘤血管和腫瘤內(nèi)蛋白質(zhì)、核酸等大分子結(jié)構(gòu)的生物學(xué)活性，同時又直接破壞此動脈供養(yǎng)的組織器官。局部側(cè)支循環(huán)不易建立達(dá)到抗腫瘤目的，最后形成纖維化，使腫瘤縮小或滅活[6]。

本組研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療組的KPS評分及癥狀明顯改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療后的治療組CR、PR、MR 明顯高于對照組（P＜0.05），而NR和PD明顯低于對照組（P＜0.01），其中治療組的（CR+PR+MR）24例，有效率72.73%；對照組（CR+PR+MR）12例，有效率37.50%，與文獻(xiàn)報道接近。

兩組主要的毒副作用為胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害及骨髓抑制，治療組經(jīng)支氣管鏡微波聯(lián)合瘤體注射無水酒精治療后毒副作用較輕，主要表現(xiàn)為：胸部不適、短期發(fā)熱（＜38.5℃）、術(shù)后小量痰中帶血、咯出壞死物、酒精反應(yīng)；無一例發(fā)生大出血、氣管穿孔、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，MTC和PAI聯(lián)合應(yīng)用，兩者相互加強(qiáng)，能有效緩解中、晚期中心型肺癌患者局部阻塞表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，減輕痛苦，亦有效地控制轉(zhuǎn)移在血管、淋巴管內(nèi)的癌細(xì)胞，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-04-11）

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