中西醫結合治療慢性乙型肝炎118例療效觀察

[摘要] 目的 觀察中西醫結合治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法將符合診斷標準的236例慢性乙型肝炎患者隨機分為兩組，每組118例。兩組患者均在給予常規內科治療的基礎上予替比夫定，600mg/次，1次/d，口服；治療組同時服用中藥辨證加減治療，1劑/d，水煎早、晚2次分服。兩組均以治療4周為1個療程，治療1個療程后觀察療效。 結果顯效率治療組為32.20%，對照組為25.42%，兩組相比有統計學意義（P＜0.05）；總有效率治療組為74.58%，對照組為62.71%，兩組相比有統計學意義（P＜0.05）。治療組HBV-DNA的陰轉率與對照組相比有明顯提高（P＜0.05），兩組不良反應無明顯差異。結論 中西醫結合治療慢性乙型肝炎臨床療效好，HBV DNA的陰轉率高，不良反應小，安全性高。

[關鍵詞]慢性乙型肝炎；替比夫定；HBV-DNA；中藥

[中圖分類號] R512.6[文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）19-155-02

慢性乙型肝炎（CHB）是臨床常見病，治療乙型肝炎關鍵是抗病毒，通過抗病毒治療可防止疾病的進展，提高病患者的生存質量，而替比夫定抗病毒的療效得到了廣泛重視[1-3]。筆者自2007年6月～2009年6月采用中西醫結合療法治療慢性乙型肝炎118例，獲得了較好的臨床療效，現報道如下。

1#8195;資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共觀察病例236例，均為我院門診或住院患者，隨機分為兩組。治療組118例，其中男60例，女58例；年齡13～55歲，平均（29.4±12.6）歲；病程1～9年，平均（2.4±0.6）年。對照組118例，其中男64例，女54例；年齡14～56歲，平均（28.9±11.9）歲；病程1～8年，平均（2.3±0.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程等相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例入選標準

1.2.1納入標準①符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[4]中的診斷標準。②HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBV-DNA＞105拷貝/mL。③治療前ALT＞正常值2倍。④未應用其他抗病毒藥治療。

1.2.2排除標準①排除合并甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎者；②排除合并有酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他肝病者；③排除疑似肝癌者；④排除在本次治療前6個月內接受干擾素、免疫調節劑治療者。

1.3治療方法

兩組患者均在給予常規內科治療的基礎上給予替比夫定，600mg/次，1次/d，口服。治療組同時予中藥組方：黃芪20g，黨參15g，白術l5g，板藍根30g，金錢草30g，丹參15g，半枝蓮15g，五味子15g，陳皮10g，焦三仙10g；辨證加減。肝郁脾虛型加柴胡15g、郁金15g、赤芍10g；肝膽濕熱型加茵陳30g、梔子10g；寒濕困脾型加干姜9g、厚樸10g；脾腎陽虛型加附子9g、干姜10g。 1劑/d，水煎早、晚兩次分服。兩組均以治療4周為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4觀察指標

觀察治療前、治療后臨床癥狀、肝功能、乙肝兩對半定量、HBV-DNA等有關指標的變化情況。

1.5療效標準

參照《病毒性肝炎防治方案》[4]擬定療效評定標準。顯效：癥狀明顯改善或消失，ALT及總膽紅素（TBiL）降至正常水平，血清HBV-DNA轉陰，HBeAg/抗-HBe血清轉換。有效： HBV-DNA轉陰，HBeAg/抗-HBe血清未轉換，ALT及總膽紅素（TBiL）降至正常。無效：癥狀無明顯改善或病情加重。

1.6統計學方法

采用SPSS13.0軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較

顯效率治療組為32.20%，對照組為25.42%，兩組相比有統計學意義（P＜0.05）；總有效率治療組為74.58%，對照組為62.71%，兩組相比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2#8195;兩組治療后HBV-DNA的陰轉率比較

見表2。

2.3不良反應

治療后治療組出現惡心2例（1.69%），頭痛、頭暈4例（3.39%），皮疹2例（1.69%），血肌酸激酶（CK）升高6例（5.08%）。對照組出現惡心4例（3.39%），頭痛、頭暈4例（3.39%），皮疹2例（1.69%），血肌酸激酶（CK）升高8例（6.78%）。兩組不良反應無明顯差異。

3討論

慢性乙型肝炎發病機制復雜，目前認為其主要原因之一是HBV-DNA在體內復制，而致宿主機體產生過強的細胞免疫反應，造成肝細胞廣泛病變和大片壞死，因此臨床治療時控制病毒數量是關鍵治療之一[5]。

替比夫定（telbivudine，LdT）為高度特異性抑制HBV復制的左旋核苷，其抗毒能力強、起效快，可在短時間內抑制病毒復制，其具有強而選擇性地抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸聚合酶的活性[6]。聯合使用中藥可起到協同作用[7，8]，其中黃芪、黨參可益氣扶正，增強機體免疫力，促進機體代謝；丹參活血化瘀，促進肝組織的修復與再生；板蘭根、半枝蓮、金錢草具有抗炎、解熱、抗病毒的功效；茵陳利膽退黃；焦三仙健脾助用，可改善納差、腹脹、乏力等癥狀。因此中西醫結合治療慢性乙型肝炎可大大提高臨床療效。本研究結果亦表明，替夫比定聯合中藥治療慢性乙型肝炎臨床療效好，HBV-DNA的陰轉率高，不良反應小，安全性高。顯效率率治療組為32.20%，對照組為25.42%，兩組相比有統計學意義（P＜0.05）；總有效率治療組為74.58%，對照組為62.71%，兩組相比有統計學意義（P＜0.05）。HBV-DNA陰轉率與對照組相比有明顯提高（P＜0.05），兩組不良反應無明顯差異。

綜上所述，中西醫結合治療慢性乙型肝炎臨床療效好，HBV-DNA的陰轉率高，不良反應小，安全性高。

[參考文獻]

[1] 駱抗先.乙型肝炎基礎與臨床[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：245-246.

[2] Lai CL，Lim SG，Brown NA，et al.A dose finding study of once-dailyoral Telbivudine in HBeAg-positive patients with chronic hepatitis B virus infection[J].Hepatology，2004，40：719.

[3] Dienstag J，Easley，Kirkpatrick P.Telbivudine[J].Nat Rev Discov，2007，6：267.

[4] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8：324.

[5] 顧長海，于宇明.肝功能衰竭[M].北京：人民衛生出版社，2002：153-154.

[6] 葉文峰，陳祖濤，吳建成，等.替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的近期療效評估[J].蘇州大學學報：醫學版，2009，29（2）：343-344.

[7] 張繼紅，郭西萍，劉祖明，等.替比夫定治療慢性乙型肝炎近期療效觀察[J].中西醫結合肝病雜志，2008，18（4）：246-247.

[8] 韓其芳.參芪四逆湯聯合拉米夫定治療慢性乙肝臨床觀察[J].甘肅中醫，2009，22（10）：22-24.

（收稿日期：2010-11-24）

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