肺內孤立性結節的CT診斷及鑒別診斷

[摘要] 目的 探討肺內孤立性結節CT診斷及鑒別診斷。方法 回顧性分析2008年1月～2010年12月經手術和病理證實的40例肺內孤立性結節患者的CT檢查資料。結果 肺孤立性結節的CT特征表現分別為分葉、毛刺征、胸膜牽拉征、空泡及支氣管充氣征、血管集束征、鈣化及空洞等；肺癌分葉、毛刺征、胸膜牽拉征、空泡及支氣管充氣征發生率高于其他疾病（P＜0.05），6例合并不規則厚壁空洞；結核球環形鈣化、薄壁空洞發生率高（P＜0.05）；炎性假瘤病灶空泡及支氣管充氣征、鄰近胸膜反應比例高（P＜0.05）；肺錯構瘤表現為爆玉米花樣鈣化。結論 CT能夠較好顯示肺孤立性結節特點，是區分良惡性孤立性肺結節的有效方法。

[關鍵詞] CT；肺內孤立性結節；診斷

[中圖分類號] R816.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-79-02

肺內單個圓形或卵圓形直徑＜3cm的肺實質性病變稱為肺孤立性結節，其病因復雜，常見為周圍型小肺癌、結核球、炎性假瘤、肺膿瘍球形、機化肺炎、錯構瘤、圓形肺不張等，其診斷及鑒別診斷是臨床影像學中的難點之一。近年來，隨著CT的普及和運用，本病的診斷水平有了較大的提高[1]。本文回顧性分析肺內孤立性結節疾病患者CT資料，探討其CT影像學特征及鑒別診斷，現報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

2008年1月～2010年12月經手術和病理證實的40例肺內孤立性結節患者，其中男27例，女13例。病理結果周圍性肺癌22例，結核球10例，炎性假瘤6例，錯構瘤2例；年齡最小37歲，最大79歲，平均（56.23±17.47）歲。

1.2診斷方法

CT設備為飛利浦公司Brilliance 16排螺旋CT機。所有病例均做常規CT平掃，層厚、間距均為10mm，從肺尖連續掃描至肺底。40例同時做薄層增強掃描，層厚、間距1.25～3.75mm；6例加做增強靶掃描，層厚、間距均為1.25mm。

1.3統計學處理

采用SPSS12.0軟件進行統計處理，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

肺孤立性結節的CT特征表現分別為分葉、毛刺征、胸膜牽拉征、空泡及支氣管充氣征、血管集束征、鈣化及空洞，各疾病具體見表1。統計結果顯示：①肺癌分葉、毛刺征、胸膜牽拉征、空泡及支氣管充氣征發生率高于其他3種疾病（P＜0.05），6例合并不規則厚壁空洞（封三圖9）；②結核球環形鈣化（封三圖10）、薄壁空洞發生率高（P＜0.05）；③炎性假瘤病灶空泡及支氣管充氣征（封三圖11）、鄰近胸膜反應（封三圖12）比例高（P＜0.05）；④肺錯構瘤表現為爆玉米花樣鈣化。

3討論

孤立性肺結節是指直徑＜3cm的圓形或類圓形肺內病灶，此類病灶的病理與影像基礎復雜多變樣，病因可多達幾十種，鑒別肺內孤立性結節病變的良、惡性非常重要，傳統X線胸部平片仍為胸部檢查的主要手段，在發現早期病灶方面有一定作用，但定性診斷仍然是醫學影像學的難題。CT掃描在肺內孤立性結節診斷的應用價值在于提高病灶與周圍組織的密度分辨率和空間分辨率，從而易于觀察病灶形態、邊界、密度以及周圍組織如血管支氣管束的改變，綜合分析，能提高肺內孤立性結節病灶的診斷準確率[2]。

肺內孤立性結節在CT掃描中的表現均具有一定的特點，良、惡結節在結節的邊緣和內部特征存在明顯的差別：①分葉征指腫塊的輪廓并非純粹的圓形或卵圓形，表面凹凸不平，邊緣光滑或者有淺分葉的肺內孤立性結節多為良性，本組病例中1例炎性假瘤和1例結核球出現淺分葉；而深分葉則多是惡性結節的表現，22例肺癌19例深分葉；肺癌惡性結節出現深分葉是由于腫瘤不同部分生長速度不均衡，肺內和腫瘤內結締組織、血管和支氣管等結構限制腫瘤生長等因素所致。②毛刺征表現為自結節邊緣向周圍伸展的放射狀、無分支，直而有力的細短線條影，近結節端略粗，毛刺在惡性結節的發生率明顯高于良性結節[3]，本組病例中15例肺癌顯示出此征象。③胸膜牽拉征。形成胸膜凹陷征的主要病理基礎是腫瘤內纖維瘢痕組織收縮，并通過瘤體鄰近的纖維網架傳導到臟層胸膜，將臟層胸膜牽拉向瘤體引起內凹，周圍型肺癌常會出現本征，本組病例中13例肺癌出現本征，因此典型的胸膜凹陷征是周圍型肺癌的常見影像學征象之一。④空泡征和支氣管充氣征。本組病例中12例肺癌出現空泡征，空泡征是瘤體內未被腫瘤細胞所充填殘留的細小支氣管或肺泡或腫瘤壞死，壞死物少量排出所致；支氣管充氣征是腫瘤細胞浸潤包繞細小支氣管附壁生長，導致管腔狹窄、截斷、內壁粗糙、管壁增厚僵硬，對周圍型肺癌有著重要的診斷價值[4]。⑤血管集束征指結節周圍的血管受牽拉向結節聚攏、自結節內穿過、或在結節邊緣截斷等征象。在周圍型肺癌血管集束征出現率明顯高于其他肺內孤立性結節，且多見于腺癌，但本征并非為周圍型肺癌所特有，本組病例中3例結核球有血管集束征。⑥鈣化。本組7例（70.00%）結核球出現斑片狀或點狀鈣化，為彌漫點狀或層狀，均勻一致鈣化強烈提示結核球的診斷。肺癌的鈣化形態為斑點狀，中心或偏心性，由腫瘤在生長過程中將鄰近肺內原有的肉芽腫鈣化包裹到瘤體內，或腫瘤壞死區的營養障礙性鈣化，也可為黏液腺癌腫瘤鈣化。⑦空洞。本文9例肺結核空洞，肺結核可引起肺組織壞死液化，液化物經支氣管排出后而形成空洞，內外壁光滑、壁厚薄均勻；肺癌在發展過程中，瘤體內供血不良引起腫瘤組織壞死排出而形成空洞，內壁凹凸不平或有壁結節，外壁有癌腫的邊緣特征（如深分葉、毛刺征、胸膜凹陷征和空泡征等）均為惡性空洞的重要依據。爆米花樣鈣化是肺錯構瘤的典型表現[5]。

總之，CT掃描能顯示孤立性肺結節影像特征，但孤立性肺結節的診斷是一個綜合性的評價過程，需要密切結合臨床資料如年齡、抽煙史、惡性腫瘤史、職業史、咯血等進行診斷，對定性困難的病例，可行增強掃描、觀察其強化特點，予以鑒別；如仍有困難者可動態觀察結節大小的變化及倍增時間，如果穿刺難度不大時可行CT引導下細針穿刺活檢。

[參考文獻]

[1] 王華斌，李蘇建，盧光明. 多層螺旋CT評估孤立性肺結節的臨床研究進展[J]. 放射學實踐，2010，25（1）：105-108.

[2] 韓策，朱紅君. 肺內孤立性結節的CT診斷及鑒別診斷[J]. 中國實用醫藥，2OO9，4（35）：85-86.

[3] 王鋒，王藏海，朱斌. 孤立性肺結節的綜合CT診斷[J]. 河北北方學院學報（醫學版），2006，23（6）：68-70.

[4] 陶鑫，趙志梅，劉穎華，等. 孤立性肺結節HRCT征象概率分析的初步研究[J]. 現代診斷與治療，2009，20（4）：196-199.

[5] 孫莉紅，路慧敏，李文靜. 孤立性肺結節的HRCT征象分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（2）：156-157.

（收稿日期：2011-02-23）

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