艾灸肝俞\\期門穴治療慢性乙型肝炎的臨床研究

[摘要] 目的 為探討艾灸肝俞、期門穴治療慢性乙型肝炎患者的安全性及療效。方法將100例慢性乙型肝炎患者隨機分為治療組（n=50）及對照組（n=50）。治療組給予基礎保肝加用艾灸肝俞、期門穴治療，對照組給予基礎保肝治療。全部病例連續治療12周。結果 治療組患者治療后食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、乏力、肝腫大等臨床癥狀與對照組比較明顯好轉（P＜0.05）；治療組ALT（32.15±8.01）U/L，對照組（62.32±20.50）U/L，兩組比較差異有統計學有意義（P＜0.05）；治療組AST（35.28±8.82）U/L，對照組（65.36±21.20）U/L，兩組比較差異有統計學有意義（P＜0.05）；TBiL復常率、HBeAg陰轉率、HBV-DNA陰轉率與對照組比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。結論 艾灸肝俞、期門穴治療慢性乙型肝炎患者療效好，且安全、無創、簡單易行，無副作用，為中西醫結合治療肝病開創一條簡單可行之路。

[關鍵詞] 艾灸；肝俞穴；期門穴；慢性乙型肝炎

[中圖分類號] R512.6+2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-86-03

Clinical Research of Application of Moxibustion on Ganshu（BL18） and Qimen（LR14） for Chronic Hepatitis B

HAN Xiuhua1WANG Yuanmin1SONG Shaojun2WANG Zhilei2LI Zhisen1

1.Laiyang Central Hospital，Laiyang 265200，China；2.Affiliated Hospital of Shandong College of Traditional Chinese Medicine，Laiyang 265200，China

[Abstract] Objective To explore the safety and efficacy of application of moxibustion on Ganshu（BL18） and Qimen（LR14） for Chronic Hepatitis B. Methods 100 patients with chronic hepatitis B were randomly divided into treatment group（n=50） and control group（n=50）. Basic hepatoprotective method and application of moxibustion on BL18 and LR14 were provided to patients in the treatment group，while single basic hepatoprotective method was offered to patients in the control group. All the participants were treated for consecutive twelve weeks. Results The rate of clinical improvement，normalization of ALT，AST and TbiL，HbeAg negative and HBV-DNA negative rate were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion Application of moxibustion on Ganshu（BL18） and Qimen（LR14） proves to be effective and safe for Chronic Hepatitis B，providing a simple but practicle way for the treatment of liver diseases with the integrative methods.

[Key words] Moxibustion；Ganshu point（BL18）；Qimen point（LR14）；Chronic hepatitis B

目前，慢性乙型肝炎的治療方法有抗病毒、免疫調節、保肝、抗纖維化、對癥治療。不同的慢性乙型肝炎患者即使有相似的臨床表現、相同的基因型、相同的病毒載量、應用相同的藥物治療，產生的療效及預后也相差較大，這與機體的免疫狀態有關。免疫調節治療比較常用的有胸腺肽α1，但其價格昂貴且療效也不理想，故不能普及。艾灸能調節機體免疫已成定論，且其簡單、經濟、易行。我們以艾灸調節機體免疫力代替免疫調節劑來治療慢性乙型肝炎，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據2000年西安中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎診斷標準——慢性乙型肝炎》標準，通過對煙臺市萊陽中心醫院門診及住院患者、山東中醫藥高等專科學校附屬醫院門診及住院患者進行診斷，選取慢性乙型肝炎患者100例，男72例，女28例，年齡16～58歲，平均（36.00±1.05）歲。排除合并有心、肺、腎等臟器疾病患者、重癥肝炎、肝硬化、原發性肝癌及合并其他肝炎病毒感染者。將患者隨機分為治療組與對照組各50例。所有患者均HBsAg陽性、HBV-DNA（乙型肝炎病毒-脫氧核糖核酸）陽性。其中輕度患者：治療組10例，對照組11例；中度患者：治療組26例，對照組26例；重度患者：治療組14例，對照組13例；HBeAg陽性：治療組42例，對照組43例；食欲不振：治療組42例，對照組41例。100例患者中伴有不同程度的肝區叩痛、乏力78例（78.0%），腹脹62例（62.0%），肝臟腫大41例（41%），肝掌32例（32%）。TBiL（總膽紅素）＞50.0μmol者，治療組29例，對照組28例；治療組ALT（谷丙轉氨酶）（420.46±375.26）U/L，AST（谷草轉氨酶）（312.39±270.67）U/L；對照組ALT（423.35±377.80）U/L。AST（310.50±267.58）U/L，兩組性別、年齡、臨床表現等均具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予以下綜合治療：休息、進易消化食物，應用水飛薊素類、谷胱甘肽、甘草酸二銨、肌苷、維生素等保肝藥物。治療組在綜合治療基礎上給予艾灸治療，艾灸治療選穴為肝俞、期門穴。囑患者俯臥位，取雙側肝俞穴，采用溫和灸法，治療20min；然后變仰臥位，取雙側期門穴，采用溫和灸法，治療20min。每日1次，6次為1個療程，中間休息一天，再進行下一個療程。全部病例均連續治療12周。

1.3療效觀察

觀察患者治療結束時臨床表現（包括食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、乏力、肝腫大）變化、肝功指標中ALT和AST下降率、TBiL復常率、治療結束12周時患者的HBeAg和HBV-DNA陰轉率情況。

1.4統計學處理

運用 SPSS11.0軟件包對實驗數據進行統計學處理。計量資料數值用（χ±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1臨床表現變化比較

100例入選患者中，有食欲不振癥狀者，治療組42例，對照組41例；惡心，治療組33例，對照組31例；嘔吐，治療組26例，對照組19例；腹脹，治療組30例，對照組32例；乏力，治療組40例，對照組38例；有肝腫大者，治療組22例，對照組19例。治療組與對照組治療后療效比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2治療后肝功指標中ALT和AST下降率、TBiL復常率比較

100例患者治療后均有不同程度的ALT、AST降低，治療組與對照組治療后療效比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；100例入選患者中TBiL＞50.0μmol者，治療組29例，對照組28例，治療組與對照組治療后療效比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），結果見表2、表3。

2.3治療結束12周時患者的HBeAg、HBV-DNA陰轉率情況

100例入選患者中HBeAg陽性者，治療組42例，對照組43例；所有患者均HBV-DNA陽性。治療組與對照組治療后陰轉率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表4。

3討論

我國慢性乙型肝炎病毒感染者約1.2億，約占全國人口的10%。目前，慢性乙型肝炎的治療方法有抗病毒、免疫調節、保肝、抗纖維化等，主要采取綜合措施。現代醫學認為慢性乙型肝炎患者常因免疫功能低下，免疫調節功能失調，不能有效地清除病毒，致使HBV（乙型肝炎病毒）在體內持續復制，病情不斷發展[1]。而在免疫治療方面，尚缺乏乙型肝炎特異性免疫治療方法。針灸、艾灸作為我們祖國醫學的瑰寶，能調節免疫早已得到了證實，針刺能夠提高機體免疫力已成定論[2]。有研究通過穴位注射中西藥物來治療慢性乙型肝炎，具有毒副反應小、療效佳、用藥量小等優點，同時對于提高患者的免疫力，提高HBV-DNA和HBeAg陰轉率、保護肝細胞、控制肝炎肝硬化的炎癥活動以及在遠期療效等方面，均有良好的作用[3]。有研究結果顯示，水針穴位注射治療慢性乙型肝炎，對改善肝功能，促使HBsAg、HBeAg陰轉和抗-HBe陽轉均有較好療效，提示本法可能有抑制HBV復制及清除HBV作用[4]。艾灸治療慢性乙肝也有報道，“謝錫亮教授直接灸法舉隅”中講述，對一例慢性活動性乙型肝炎用直接灸法，穴取雙側肝俞、脾俞，取得較好的療效[5] 。艾灸治療可調整機體各系統臟器的功能，對免疫細胞和免疫分子均有調節作用[6]。灸法是中醫強身健體常用療法，具有較好的調控免疫作用，灸法治療慢性乙型肝炎，不僅可以改善肝功能，而且對抑制乙型肝炎病毒復制具有一定的療效，故能獲得滿意的臨床療效[7]。

治療慢性乙型肝炎的相關有效穴位研究報道較多，主要有肝俞、期門、足三里、脾俞、三陰交、太沖、章門、陽陵泉、腎俞、隔俞、中脘等。肝俞為肝的背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴；期門穴為肝的募穴，募穴為臟腑之氣結聚于胸腹部的腧穴，部位接近臟腑所在。《針灸學簡編》一書曾謂肝俞穴有疏肝利膽之作用，期門穴有疏肝理氣之功能。慢性乙肝病位在肝，選用俞募配穴法，治療肝臟相關疾病，體現了“腧穴所在，主治所及”的局部選穴原則[8]，能平衡陰陽、扶正祛邪、行氣活血等，艾灸可以溫通經脈、消瘀散結、益氣升陽，并且艾灸可以調節免疫，故對慢性乙型肝炎有治療作用。

本組患者資料分析提示，在綜合治療的基礎上，加用艾灸肝俞、期門穴治療慢性乙型肝炎安全有效，能顯著改善消化道癥狀，促進黃疸消退、促進肝臟炎癥消退，有利于肝功恢復，療效明顯優于單用基礎保肝組。加用艾灸治療能促進患者的HBeAg、HBV-DNA陰轉，應考慮與艾灸能調節機體的免疫功能、增強機體的抗病毒能力有關。本組患者HBeAg、HBV-DNA陰轉率并不理想，可能與治療療程較短有關，艾灸肝俞、期門穴治療慢性乙型肝炎較長療程與更遠期療效以及對免疫功能的影響正在進一步研究中。艾灸和針刺相比簡單易行、安全，因肝俞及期門穴靠近臟腑，艾灸不會導致氣胸或傷及臨近臟器，同時減少交叉感染，還可以教會患者及家人在家中自灸，省時省錢。艾灸肝俞、期門穴治療慢性乙型肝炎患者療效好，且安全、無創、簡單易行、無副作用，為中西醫結合治療肝病開創一條簡單可行之路。

[參考文獻]

[1] 唐永良. 慢性乙型肝炎抗病毒治療的現狀和進展[J].內科，2009，4（5）：757-759.

[2] 王志宏，岳蓓，林蘭意，等. 針刺聯合α-干擾素治療慢性乙型肝炎臨床研究[J]. 臨床肝膽病雜志， 2002，18（3）：187.

[3] 陳玖. 藥物穴位注射治療慢性乙型肝炎研究進展[J]. 浙江預防醫學，2007，19（6）：67-68.

[4] 連維真. 水針穴位注射治療慢性乙型肝炎[J]. 中醫雜志，1990，31（9）：38-39.

[5] 肖杰，王廷峰. 謝錫亮教授直接灸法舉隅[J]. 中國針灸，2008，28（7）：527-528.

[6] 張傳英. 艾灸調節機體免疫功能研究概況[J]. 安徽中醫學院學報，2009，28（2）：60.

[7]彭長林. 灸藥結合治療慢性乙型肝炎32例[J]. 上海中醫藥雜志，2002，（1）：27.

[8] 王軍，周紅艷，王玉升，等. 電針對局灶性腦缺血大鼠花生四烯酸和自由基代謝的影響[J]. 中醫研究，2007， （20）：14-15.

（收稿日期：2011-03-30）

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