閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較

[摘要] 目的 觀察閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的臨床療效和安全性。方法 80例脛骨干中下段骨折患者隨機分為觀察組和對照組，對照組應用交鎖髓內釘治療，觀察組采用閉合復位經皮鎖定鋼板，比較兩組的手術療效及并發癥情況。結果 觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.643，P＜0.05）。觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義 （χ2=6.173，P＜0.05）。結論 閉合復位經皮鎖定鋼板治療脛骨干中下段骨折可提高臨床療效且并發癥少，療效優于交鎖髓內釘，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 閉合復位經皮鎖定鋼板； 交鎖髓內釘； 脛骨干中下段骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-42-02

脛骨干中下段交界外血運欠佳，術后容易發生感染、延遲愈合或不愈合，因此手術中內固定方式的選擇至關重要。閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘均是治療脛骨干中下段骨折常用的內固定方法，各具優缺點。筆者對2009年1月～2010年1月期間在我院住院治療的脛骨干中下段骨折80例患者分別應用閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療，并對兩種術式的療效進行比較分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選的80例脛骨干中下段骨折患者均經X線確診為閉合性骨折。根據手術內固定方式的不同隨機分成兩組：觀察組（閉合復位經皮鎖定鋼板）40例，男26例，女14例；年齡18～59歲，平均（37.2±8.4）歲；致傷原因：高處墜落傷12例，車禍傷21例，重物壓傷7例；骨折AO分型：A型26例，B型10例，C型4例。對照組（交鎖髓內釘治療）40例，男28例，女12例；年齡19～61歲，平均（38.4±7.5）歲；致傷原因：高處墜落傷11例，車禍傷19例，重物壓傷10例；骨折AO分型：A型24例，B型11例，C型5例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折AO分型等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1觀察組入院后常規牽引，傷后1～7d手術，采用硬膜外麻醉。脛腓骨在骨折線的近遠兩側各做一3～5cm長的小切口。在C臂X線透視下牽引復位滿意后，選擇合適長度的鎖定鋼板，于兩切口間所做的肌肉下隧道插入接骨板，再用1枚普通皮質骨螺釘臨時固定骨折遠端，使鋼板與骨干貼附，并保持與骨干約2mm距離，X線透視下證實骨干復位滿意，用鎖定螺釘固定，并將臨時固定的普通螺釘更換為鎖定螺釘，完成接骨板的固定。再次X線透視證實骨折對位滿意，固定穩妥，沖洗切口，常規放置引流管后關閉切口。術后抬高患肢，消腫對癥治療，根據骨折愈合情況開始扶拐部分負重活動。

1.2.2對照組對B、C型及有移位的A型骨折均行跟骨牽引，牽引的同時根據X線片及健側肢體的測量值選擇髓內釘的長度和大小。采用連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，于髕韌帶內緣做5cm長縱切口，顯露脛骨結節上緣，于平臺下1cm正中稍偏內側處以尖錐打通髓腔，插入導針。在C型臂X光線機引導下，維持牽引施以手法復位骨折，次擴髓至適當大小。C型骨折部位不予擴髓，將主釘置入骨折遠端，直至踝關節上1.0cm，并依靠瞄準器置入遠、近目交鎖釘，4枚鎖釘自遠端向近端依次擰入，把髓內釘鎖住。術前、后常規應用抗生素。術后視X線片骨痂生成情況決定下地負重時間。

1.3療效標準

骨折臨床愈合評價標準[1]：局部無壓痛及縱向叩擊痛，局部無異常活動，下肢不扶拐能在平地連續步行3min，并不少于30步。膝關節術后功能根據HSS評分系統進行評價：優：85～100分，良：70～84分，可：60～69分，差：小于60分。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析和處理，其中計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較

膝關節術后功能根據HSS評分系統進行評價，觀察組有效率97.5％， 對照組87.5％， 兩組比較，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.643，P＜0.05）。見表1。

2.2兩組術后隨訪并發癥發生情況

術后進行6～24個月的隨訪，骨折臨床愈合時間2～12個月，平均6.5個月。觀察組術后發生感染1例、延遲愈合1例、畸形愈合1例，發生并發癥合計3例；對照組術后發生感染2例、延遲愈合2例，不愈合1例，畸形愈合5例，發生并發癥合計10例。兩組比較，觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義 （χ2=6.173，P＜0.05）。見表2。

3討論

脛骨骨折多為一種高能量骨折，多發生于脛骨中下1/3，由于該處血供不豐富，導致骨折延遲愈合及骨不連有極高的發生率[2，3]。另外脛骨干解剖上有一個向前外側形成10o左右的生理弧度，其內側面僅有一層皮膚保護，缺乏肌肉覆蓋，因此臨床上多采用鎖定鋼板進行內固定治療。鎖定鋼板內固定以犧牲骨折端的活力來獲得穩定，與骨皮質間無加壓力，對骨膜不產生壓力，保護骨膜血運，將醫源性損傷減少到最低，不需要植骨。內固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應力刺激，有利于骨痂形成，促進骨折愈合。鎖定鋼板固定后應力分散，避免應力集中而導致接骨板疲勞折斷，骨折區域內無螺釘擰入。在骨量正常情況下可以單皮質固定，同時由于鎖定鋼板的成角固定，抗拔除力較強，尤其適用于骨質疏松患者。經皮操作傷口小，傷口不愈合鋼板外露的機會小，適用于皮膚條件不好的病例。鎖定孔可以同時使用鎖定螺釘和普通螺釘[4，5]。

而交鎖髓內釘固定通過髓腔進行固定，位于骨干中軸線上，它的優點：能維持足夠的強度并保持骨折愈合過程所需的生理應力，刺激骨痂生長，提高骨痂質量；兩端全螺紋鎖釘固定，可有效防止骨短縮和旋轉移位；保留了對骨折愈合有用的骨折血腫，不破壞已受傷的骨外膜的血運及周圍軟組織，加快骨折愈合速度，提高骨折愈合率；失血少，一般不需輸血，避免血源性并發癥發生，節省血源及住院費；感染率低。但交鎖髓內釘固定常需要擴髓，造成骨皮質內層血液循環的破壞，加之骨折兩端鎖釘對骨折斷端的靜力型固定，造成少數骨折不愈合或延遲愈合，需要二期行動力化處理及骨折斷端植骨，增加了患者的痛苦[6，7]。

本研究顯示，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2 =4.643，P＜0.05）。觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組（χ2=6.173，P＜0.05）。以上結果提示，閉合復位經皮鎖定鋼板治療脛骨干中下段骨折可提高臨床療效且并發癥少，療效優于交鎖髓內釘，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

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[2] 李連亭. 經皮解剖鋼板內固定治療脛骨遠端骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2006，9（18）：1381-1383.

[3] 楊洪亮. 閉合復位帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折療效探討[J]. 山東醫藥，2008，48（6）：68-69.

[4] 陳凱，楊長偉，王秋根. 鎖定加壓鋼板應用原則及注意事項[J]. 國際骨科學雜志，2007，28（3）：138-139.

[5] Hasenboehler E，Rikli D，Babst R. Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture：a retrospective study of 32 patients[J]. Injury，2007，38（3）：365-370.

[6] 吳超，譚倫，羅曉中，等. 閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較[J]. 國際骨科學雜志，2010，18（8）：633-634.

[7] 周治國，官丙剛. 兩種固定方法治療閉合性脛骨遠端骨折的療效比較[J]. 中國矯形外科雜志，2009，12（17）：741-743．

（收稿日期：2010-12-07）

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