醫(yī)用透明質酸鈉預防甲狀腺術后切口粘連的有效性和安全性

[摘要] 目的 觀察醫(yī)用透明質酸鈉預防甲狀腺術后切口粘連的情況，以及并發(fā)癥與B超評定標準。 方法 我院2008年6月～2010年6月進行各類甲狀腺手術64例，全部患者根據(jù)使用透明質酸鈉與否情況隨機分為觀察組（醫(yī)用透明質酸鈉）和對照組（不使用任何藥物）兩組各32例，比較兩組術后不同隨訪時間不同粘連度的發(fā)生率、并發(fā)癥及B超評定粘連移動情況。結果觀察組應用醫(yī)用透明質酸鈉術后3個月發(fā)生粘連的發(fā)生率為12.5%（4/32），對照組為34.4%（11/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術后6個月發(fā)生粘連的發(fā)生率比較：觀察組為9.4%（3/32），對照組為 31.3%（10/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 術后6個月兩組均無一例發(fā)生切口感染，也無過敏或異物排斥反應發(fā)生，其中觀察組皮下積液3例，對照組發(fā)生皮下積液2例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組同步移動的比率明顯低于對照組，其不同步移動的比率明顯高于對照組（P＜0.05）。 結論 醫(yī)用透明質酸鈉預防甲狀腺術后切口粘連療效確切，安全性好，可廣泛推廣應用于臨床。

[關鍵詞]醫(yī)用透明質酸鈉；甲狀腺術后；并發(fā)癥；同步移動

[中圖分類號] R969.4[文獻標識碼]B [文章編號] 1673-9701（2011）19-61-02

甲狀腺術后切口粘連較常見，不僅影響患者術后頸部的外觀，還可能發(fā)生吞咽困難、遲發(fā)性聲嘶等并發(fā)癥，影響患者的生活質量[1]。醫(yī)用透明質酸鈉是一種高分子可吸收性生物隔膜制品，能防止組織粘連。近年來較多文獻報道，醫(yī)用透明質酸鈉預防甲狀腺術后切口粘連，具有較好的效果[2]。我院2008年6月～2010年6月進行各類甲狀腺手術64例，其中32例應用醫(yī)用透明質酸鈉，本文現(xiàn)對其預防甲狀腺術后切口粘連的情況，同時對其并發(fā)癥與B超評定標準情況進行分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年6月～2010年6月進行各類甲狀腺手術64例，其中男20例，女44例，年齡最小19歲，最大68歲，平均年齡（38.4±2.8）歲；手術方法：其中9例行一葉全切+對側次全切除術，占14.1%，40例行兩葉次全切除術，占62.5%，15例行一葉全切除術，占23.4%。全部患者根據(jù)使用透明質酸鈉與否情況隨機分為觀察組和對照組兩組各32例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型及手術方法等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

全部患者均采用頸叢麻醉， 且手術方法相同：低領式切口，依次切開皮膚、皮下、頸闊肌，在頸闊肌和頸深筋膜淺層間游離皮瓣，高位橫斷舌骨下肌群，用3-0可吸收線連續(xù)縫合腺體斷面及包膜，縫合舌骨下肌后仔細縫合頸深筋膜淺層，再縫合頸闊肌和皮下、皮膚，常規(guī)放置血漿引流管自側方引出。觀察組在甲狀腺創(chuàng)面及腺窩涂抹醫(yī)用透明質酸鈉（杭州協(xié)和醫(yī)療用品有限公司提供）（平均相對分子量≥90萬）2mL（10mg/mL），再在頸闊肌和頸深筋膜淺層間涂抹透明質酸鈉1mL。對照組不使用任何藥物。兩組術后24～48h內(nèi)拔除引流管，術后3～5d可拆線。

1.3粘連分度[3]

根據(jù)吞咽時是否有皮膚牽拉以及吞咽時局部有否壓迫感、牽拉感、異物感，有否吞咽困難等癥狀，對粘連情況進行分級：輕度：頸部輕微異物感、不適感；中度：吞咽時有牽拉、異物感明顯、瘢痕牽動明顯；重度：聲音沙啞、費力，但聲帶無異常。頸部B超檢查吞咽時氣管和腺體與前方組織間的相對移動情況[4]，以不同步移動和同步移動兩個等級標準記錄。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后不同隨訪時間不同粘連度的發(fā)生率比較

見表2。由表2可知，觀察組應用醫(yī)用透明質酸鈉術后3個月發(fā)生粘連的發(fā)生率為12.5%（4/32），對照組為34.4%（11/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術后6個月發(fā)生粘連的發(fā)生率比較：觀察組為9.4%（3/32），對照組為 31.3%（10/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2#8195;兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

見表3。術后6個月兩組均無一例發(fā)生切口感染，也無過敏或異物排斥反應發(fā)生，其中觀察組皮下積液3例，對照組發(fā)生皮下積液2例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3#8195;兩組頸部B超顯示移動情況

見表4。表4顯示，按照評定標準，觀察組同步移動的比率明顯低于對照組，其不同步移動的比率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

甲狀腺手術包括甲狀腺的部分、大部或全部切除。結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的手術適用于部分或大部分甲狀腺腺葉的切除，甲狀腺是根據(jù)病變及侵犯程度行甲狀腺腺葉峽部包括同側淋巴結一并切除[5-6]。

甲狀腺手術中舌骨下肌群切斷，分離牽拉導致肌纖維毀損，甲狀腺被膜關閉不良，腺體粗糙面暴露，切口血塊機化，引流管刺激等，是導致切口粘連的主要原因。由于肌肉組織與甲狀腺粘連成為一體，吞咽時氣管活動牽拉肌肉，產(chǎn)生阻噎感或牽拉感；同樣頸部活動時受到深部組織地固定，感到活動范圍縮小。B超檢查呈現(xiàn)出肌肉與甲狀腺同步移動，其相對運動減弱或消失。如果能有效避免上述致粘連因素，就能最大限度的減少粘連，減輕粘連程度。

透明質酸鈉是一種高分子直鏈多糖，已被廣泛用于防止術后組織粘連，迄今未發(fā)現(xiàn)其引起的不適以及過敏反應，尤其在普外科用于減輕腹部手術后腹腔粘連取得良好效果。羅宏圖等[7]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)用透明質酸鈉在預防甲狀腺術后粘連方面有令人滿意效果，能顯著改善患者的術后生活質量。

透明質酸鈉預防甲狀腺術后粘連的機制主要考慮可能是由于[8-10]：①具有高分子纖維網(wǎng)絡結構，隔開組織表面。②抑制粒白細胞遷移和吞噬作用，抑制血小板的沉積，具有抗炎性。③與間質細胞、成纖維細胞膜表面的高親和力的透明質酸結合受體相互作用，改善甲狀腺術后內(nèi)源性修復過程。④覆蓋甲狀腺創(chuàng)面、頸前肌群以及頸闊肌等組織創(chuàng)面漿膜表面，使創(chuàng)面組織修復規(guī)則而有序地生長、直至形成一連續(xù)的間皮細胞層覆蓋創(chuàng)傷表面，達到生理性修復。

本研究結果顯示， 觀察組與對照組應用醫(yī)用透明質酸鈉術后3個月、6個月粘連的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且無一例發(fā)生切口感染，過敏或異物排斥反應。

綜上，醫(yī)用透明質酸鈉預防甲狀腺術后切口粘連療效確切，安全性好，可廣泛推廣應用于臨床。

[參考文獻]

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[10] 王和，曹余鵬，曾其強.醫(yī)用透明質酸鈉預防甲狀腺術后切口粘連的有效性和安全性[J]. 實用醫(yī)學雜志，2009，25（1）：70-71.

（收稿日期：2010-11-27）

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