烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾對全麻氣管拔管患者心血管反應(yīng)的影響

[摘要] 目的 觀察烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾對全麻氣管拔管期間患者心血管反應(yīng)的影響。方法 選擇ASAⅠ~Ⅱ級、無高血壓病史、擇期全麻手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為3組，分別為對照組、烏拉地爾組、烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾組。三組患者麻醉誘導(dǎo)均相同。術(shù)畢患者符合拔管指征時，分別靜注烏拉地爾0.4mg/kg、烏拉地爾0.4mg/kg復(fù)合艾司洛爾1mg/kg和等量生理鹽水（對照組）。觀察記錄拔管前、拔管時、拔管后1min、5min的收縮壓（SP）、平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DP）、心率（HR），并計(jì)算SP與HR的乘積RPP。結(jié)果 對照組拔管后SP、MAP、DP、HR、RPP均較拔管前顯著升高（P＜0.05），尤以拔管時至拔管后1min為著（P＜0.01）。圍拔管期烏拉地爾組和烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾組的SP、MAP、DP、RPP較拔管前均無明顯變化，而烏拉地爾組HR則均明顯升高（P＜0.05），烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾組HR無明顯改變。與對照組相比，烏拉地爾組和烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾組SP、MAP、DP和RPP的變化均明顯降低（P＜0.01）。結(jié)論 氣管拔管前靜注烏拉地爾和艾司洛爾能預(yù)防血壓升高和心率增快等心血管反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 烏拉地爾；心血管反應(yīng)；氣管拔管

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-89-02

全麻氣管拔管時可以引起患者血壓升高、心率增快、心肌耗氧增加，這些反應(yīng)使心臟作功增加，導(dǎo)致心肌缺血缺氧、心律失常，亦可引起手術(shù)部位出血、腦血管痙攣等，對于冠心病患者或有潛在心肌缺血者以及顱腦手術(shù)后患者危害則更大[1]。烏拉地爾（urapidil，URA）作為一種新型降壓藥，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。本文比較觀察了拔管期給予烏拉地爾以及烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾對心血管反應(yīng)的預(yù)防作用，以期給臨床麻醉提供一新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級、無高血壓病史、擇期全麻手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為3組：烏拉地爾組（A組，n=20）；烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾組（B組，n=20）；對照組（C組，n=20）予以生理鹽水。所有患者術(shù)前心電圖、電解質(zhì)和肝腎功能均正常。

1.2 麻醉方法

所有病例均以咪唑安定0.05mg/kg、異丙酚（2.0～2.5）mg/kg、芬太尼4μg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg靜脈注射快速誘導(dǎo)。氣管插管后接麻醉機(jī)（Datex-Ohmeda Aestiva 5）行機(jī)械通氣，潮氣量8mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1︰2。靜脈持續(xù)泵注異丙酚，間斷靜注芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。術(shù)畢即停用麻醉藥。

1.3 氣管拔管指征

四個成串刺激（TOF）≥75%，自主呼吸且潮氣量400mL以上，咳嗽吞咽反射恢復(fù)，脫氧呼吸空氣3min，血氧飽和度保持在90%以上。當(dāng)患者符合拔管指征時，實(shí)驗(yàn)組分別靜注烏拉地爾0.4mg/kg或?yàn)趵貭?.4mg/kg復(fù)合艾司洛爾1mg/kg（用生理鹽水稀釋至15mL），對照組則靜注等量生理鹽水，用藥后2min時吸痰，5min時拔管。

1.4 監(jiān)測方法

患者入室后均連續(xù)監(jiān)測ECG、SpO2、EtCO2、血壓。記錄用藥時、拔管時、拔管后1min、拔管后5min的血壓和心率，并計(jì)算各觀察時點(diǎn)的心率與收縮壓乘積（RPP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，行單因素方差分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各時點(diǎn)血壓（SP、MAP、DP）變化的比較

對照組SP、MAP、DP較拔管前均顯著增高，尤以拔管時至拔管后1min為著（P＜0.01），而A組與B組的血壓變化基本相同，與拔管前相比無明顯差異（P＞0.05），且明顯低于對照組同期水平（P＜0.01）。見表1。

2.2三組患者各時點(diǎn)心率變化的比較

A組、C組患者于拔管期均出現(xiàn)明顯的心率增快反應(yīng)，與拔管前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），對照組于拔管時至拔管后1min時的心率增快更加明顯（P＜0.01）。B組與拔管前相比心率增快差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對照組同期水平相比有明顯差異（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

2.3三組患者各時點(diǎn)心率與收縮壓乘積（RPP）的比較

三組患者于拔管時至拔管后1min均出現(xiàn)明顯的RPP升高，A組、C組與拔管前相比差異有顯著性（P＜0.01），A與B組于拔管后5min降至與拔管前水平，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組與B組拔管期各時點(diǎn)RPP均明顯低于對照組同期水平，差異有顯著性（P＜0.01）。見表3。

3討論

多種復(fù)雜的機(jī)制可能導(dǎo)致全麻拔管后發(fā)生明顯的血壓升高、心率增快[2]，Lowrie A等研究顯示，全麻拔管后一定時間內(nèi)血漿兒茶酚胺濃度明顯升高[3]。這種兒茶酚胺濃度的顯著變化可導(dǎo)致患者術(shù)畢發(fā)生血流動力學(xué)的不穩(wěn)定，導(dǎo)致一些手術(shù)的失敗[4]。對術(shù)前本身即存在心臟疾患的患者甚至可危及患者的生命[5]。有研究試圖通過加深麻醉的方法來預(yù)防全麻拔管后心血管應(yīng)激反應(yīng)，但加深麻醉又往往增加蘇醒延遲或誤吸等并發(fā)癥。烏拉地爾主要是選擇性的阻滯突觸后α1受體，使動脈血管擴(kuò)張，降低外周動脈血管阻力，此為外周性降壓作用；同時烏拉地爾還激活延髓心血管中樞5-HT1A受體，降低外周交感神經(jīng)活性而達(dá)到中樞性降壓作用，而且該藥通過作用于α2受體使血管平滑肌維持一定的張力，故很少引起嚴(yán)重的低血壓[6]。本研究顯示烏拉地爾組患者全麻拔管后各時點(diǎn)SP、DP較平穩(wěn)，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率變化與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明烏拉地爾不能有效防止心率增快。眾所周知心率增快可引起心肌氧耗增加[7]；因此，烏拉地爾對拔管期心肌氧耗的改善是有限的，這一點(diǎn)與張文禮等[8]的研究結(jié)果一致。艾司洛爾為高選擇性的β受體阻斷劑，能夠明顯抑制心率增快，從而降低心肌氧耗[9]。本研究中采用烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾聯(lián)合用藥，充分發(fā)揮烏拉地爾降壓平穩(wěn)迅速，艾司洛爾高選擇性抑制心率增快，并且兩種藥物又代謝迅速的特點(diǎn)，從而達(dá)到抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)的目的[10]。研究結(jié)果也表明，烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾聯(lián)合用藥組氣管拔管期間血壓和心率變化均明顯較對照組平穩(wěn)（P＜0.05），這充分證明了烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾聯(lián)合用藥可有效用于全麻拔管后心血管應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防。

綜上所述，烏拉地爾和艾司洛爾聯(lián)合用藥能夠有效預(yù)防全麻氣管拔管期間引起的高血壓和心率增快，用于臨床預(yù)防高血壓病患者全麻拔管時發(fā)生心血管意外是有益的。

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（收稿日期：2011-02-16）

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