視頻問診平臺在社區衛生服務中的應用研究

[摘要] 目的 研究視頻問診平臺在社區衛生服務中的應用，評估其應用價值。方法 2010年1～9月間專門派遣醫務人員在杭州市拱墅區上塘街道社區衛生服務中心的健康會館開展網絡視頻咨詢服務，咨詢者可以與健康會館的醫務人員面對面交流。結果 視頻問診欄目開辦9個月以來，共有1300余人登錄，但是真正成功視頻咨詢的僅數十例，該視頻問診平臺使用中視頻、聲音交流清晰流暢、圖片傳輸順利，無需特殊登錄等繁瑣操作，在社區衛生服務中心應用，技術上完全可行。結論 遠程醫療是目前國際上一個十分熱門的課題。世界上越來越多的國家正在通過普及遠程醫療來提高既有醫療資源的利用率。視頻問診平臺代替原來的電話咨詢，使醫療服務入社區，可以方便有效地應用于社區健康管理，能讓農村享受到與城市同等的醫療水平和資源，使醫療資源得到合理有效的利用，緩減醫患矛盾；是網絡視頻技術改善人們生活質量的重要應用，具有不可估量的社會價值和經濟價值，應當予一定的政策支持和輿論宣傳，使之大規模應用。

[關鍵詞] 視頻問診平臺；健康管理；遠程醫療

[中圖分類號] R319[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-122-02

隨著生活水平的提高，人們更多地關注到自己的健康問題，但個人健康知識又相對滯后，目前傳統的文字留言方式缺乏互動、電話咨詢的交流方式無法上傳檢驗單據，已不能滿足群眾日益增長的健康咨詢需求。視頻問診就是利用目前最先進的網絡視頻技術，咨詢者可以通過安裝在個人電腦終端的攝像頭直接與遠程醫生進行視頻、音頻、圖文交流，從而實現遠程初級診療。遠程醫療是跨學科、跨領域的高新科技， 它既可以使偏遠地區的患者享受高水平的醫療服務，降低醫療費用，實現醫學信息共享，又可以提高大城市的醫療服務水平， 還可以發展提高醫學自身的水平。

1資料與方法

1.1 研究目的

研究評估視頻問診平臺在社區衛生服務中的應用及價值。

1.2研究內容

研究視頻問診平臺在以下幾個方面的應用價值：⑴醫療服務入社區 ：隨時提供醫療服務，有效緩減醫患矛盾；⑵社區健康管理：可以進行居民健康資料采集、頭像采集，根據不同疾病進行健康管理、健康咨詢；⑶社區慢性病管理：根據不同病情開展相關疾病論壇、視頻交流；⑷就醫指導：通過視頻問診的初級診療，告訴患者哪個醫院哪個科甚至哪個醫生可以有針對性地對其病癥進行治療，避免患者病急亂投醫；⑸病員過濾：讓很大一部分僅僅是健康咨詢或常見小病的門診患者不用再去擠大醫院，實現病員的分流，有效地利用醫療資源，讓大醫院有時間和精力去研究疑難雜癥，有利于整體醫療水平的提高；⑹為殘障人士、行動不便者、慢性病患者的長期治療和需要隱私保護的人群提供便利醫療服務；⑺為家庭病床的患者隨時提供醫療指導和心理輔導，為住院患者提供親屬遠程病房探視服務；⑻野外急救：手機3G網絡的即將普及應用讓人們可以通過我們的視頻平臺實施遠程視頻指導野外急救，把自然災害、意外傷害等造成的人員損失降到最低；⑼異地遠程會診：可以向全國各地的專家邀請遠程醫療會診，使得在醫學專家和患者之間建立起全新的橋梁，使患者在原地、原醫院即可接受異地專家的會診及在其指導下的治療與護理，從而縮短患者治療時間，在一定程度減少了患者的支出；⑽應用于遠程醫療教學培訓，降低學習成本；⑾健康保健知識普及及宣傳指導：開展各種大眾關心的健康話題的遠程互動科教講座和培訓等；⑿突發性公共衛生事件中的遠程就醫指導和預防科教。⒀由視頻訪視代替婦幼保健人員上門進行的產后訪視和新生兒喂養指導，可以節省大量人力，又能保證隨時提供服務。

1.3 研究方法

2010年1～9月期間專門派遣醫務人員在杭州市拱墅區上塘街道社區衛生服務中心健康會館開展網絡視頻咨詢服務，咨詢網址http：//ask.xywy.cc，咨詢者打開該網址后，就可以與健康會館的醫務人員面對面交流。見圖1。

2結果

視頻問診欄目開辦9個月以來，共有1300余人登錄該網址，但是真正成功視頻咨詢的僅數十例，主要是因為我們上班時間為白天，而咨詢者上網時間多為晚上，且該活動沒有形成一定的知名度，對醫務人員缺乏信任，許多咨詢者進入網站后不久即退出。咨詢者來自于全國各地以及美國、歐洲、馬來西亞、印度尼西亞等其他國家。咨詢內容主要是要了解現患疾病的治療。當國民在外國需要醫療幫助時，視頻問診平臺無疑是最經濟實用的醫療支持。經過實踐我們發現，該視頻問診平臺使用中視頻、聲音交流清晰流暢、圖片傳輸順利，無需特殊登錄等繁瑣操作，在社區衛生服務中心應用，技術上完全可行，具有不可估量的社會價值和經濟價值。

3討論

3.1國內外研究的現狀分析

遠程醫療是目前國際上一個十分熱門的課題，世界上越來越多的國家正在通過普及遠程醫療來提高既有醫療資源的利用率?！伴_放式醫院”是韓國衛生部正在策劃的一種網絡社區健康服務體系。美國全國有100多萬個社區，2004年開始普及網上門診，通過無線寬帶通信網絡和醫生進行交流，還可以實現跨醫院、跨地區、跨國會診。在瑞典，一種“無線網絡化患者監控系統”已開始普及。這種設備可以通過無線通信技術監測患者各種健康數據，如脈搏和呼吸頻率、血液中氧的飽和度、肌肉活性、心電圖數值以及呼出氣體中二氧化碳的含量等。這些數據通過藍牙無線通信網傳輸到手機或掌上電腦，再通過移動通信網絡，即刻發送到醫療呼叫中心、診所或醫院[1-3]。

我國從20世紀80年代開始遠程醫療的探索，目前已經有多個遠程醫療網絡和機構在應用。遠程網絡系統多種多樣，所以出現不統一、不兼容、各行其是的局面。目前國內遠程醫療主要應用于遠程教學、遠程會診、視頻會議、隔離住院患者的親屬遠程病房探視服務和軍隊里的遠程醫療。網上視頻問診平臺尚未見在社區衛生服務中應用的報道[2，4-12]。

3.2視頻問診平臺代替原來的電話咨詢，使醫療服務入社區

可以方便有效地應用于社區健康管理，進行居民健康資料采集、頭像采集和健康咨詢；開設社區慢性病相關疾病討論論壇；對遠在異地甚至國外的患者進行醫療幫助和就醫指導，為殘障人士、行動不便者、慢性病患者的長期治療和需要隱私保護的人群提供便利醫療服務；為家庭病床的患者隨時提供醫療指導和心理輔導，為住院患者提供親屬遠程病房探視服務；可以用于野外急救和遠程會診、遠程醫療教學培訓。

視頻問診平臺能讓農村享受到與城市同等的醫療水平和資源，也給不堪重負的大醫院降低門診負荷，使醫療資源得到合理有效的利用，同時也減少了人多擁擠所產生交叉感染疾病的可能，隨時提供醫療服務，有效緩減醫患矛盾。視頻問診是現代醫療高科技發展的必然趨勢和重要環節，是對我國目前醫療資源相對緊缺和不平衡現狀的有益補充，也是網絡視頻技術改善人們生活質量的重要應用，必將得到大家的普遍認同和廣泛關注，具有不可估量的社會價值和經濟價值，應當給予一定的政策支持和輿論宣傳，使之大規模應用。

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（收稿日期：2010-10-26）

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