中西藥結合治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察中西藥結合治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法 64例新生兒缺氧缺血性腦病新生兒隨機分為兩組，對照組采用常規西藥綜合治療，治療組在此基礎上加用中藥治療。結果 治療組總有效率明顯好于對照組（P＜0.05），且DQ評分明顯均高于對照組（P＜0.05）。結論 中西藥結合治療能有效改善新生兒缺氧缺血性腦病預后，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 新生兒；缺氧缺血性腦病；苯巴比妥

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-85-01

缺血性腦病是指由于低血壓、心臟驟停、失血、窒息等原因引起的腦損傷，是新生兒期常見的中樞神經系統疾病，嚴重的可導致新生兒死亡，部分存活者也可能留有不同程度神經系統后遺癥，給家庭與社會造成沉重負擔[1]。同時新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，治療主要是盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能，維持體內環境的穩定，同時應予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細胞代謝等，單純依靠某一方法的效果可能不是特別理想[2]。筆者采用中西藥結合治療新生兒缺氧缺血性腦病32例，取得了很好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2005年1月～2010年2月間我院收治的新生兒缺血性腦病64例，所選病例均符合中華醫學會兒科學分會新生兒學組1997年修訂的診斷和分度標準[3]。其中男40例，女24例；日齡最小2h，最大10d，平均3.5d；所有新生兒均有宮內窘迫及產時窒息史；出生體重2100～4000g，其中＜2500g者44例，2500～4000g者20例。上述64例新生兒隨機分為治療組與對照組，兩組新生兒之間的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組新生兒根據病情均給予常規治療，對照組入科6h內予苯巴比妥（15～20）mg/kg，緩慢靜脈注射，12h后予維持量5mg/kg，分兩次靜脈注射，共5d。治療組同時予中藥治療：地龍和制首烏及葛根各3g、刺蒺藜2g、決明子3g、鬼針草2g、仙靈脾3g、女貞子2g、石菖蒲4g、郁金和冰片各2g，水煎60mL，口服，每天1次，5d為一個療程。兩組共治療2個療程。

1.3 療效標準

顯效：用藥2個療程后新生兒意識完全恢復，臨床癥狀體征消失；有效：用藥2個療程后新生兒意識基本恢復，癥狀體征部分恢復；無效：用藥2個療程后，新生兒意識無恢復，臨床癥狀體征無改變甚至加重。同時對新生兒進行治療后的DQ（發育商）評分[4]。

1.4統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理，總有效率的比較采用χ2檢驗，DQ評分比較采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1 臨床療效

兩組治療總有效率比較（93.8%，71.9%），差異有統計學意義（χ2=5.6326，P＜0.05）。具體情況見表1。

2.2兩組DQ評分比較

治療組治療后DQ評分為（96.2±10.6）分，對照組為（85.4±14.2）分，兩組比較，治療組DQ評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（t=6.2360，P＜0.05）。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息、缺氧所導致的腦缺氧缺血性損害，臨床可出現一系列神經系統異常。常見于嚴重窒息的足月新生兒，嚴重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經系統損傷后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟失調等[5]。在發病機制上，缺氧時腦細胞能量供應不足，使腦細胞氧化代謝發生障礙，體液由血管內經組織間隙轉移到細胞內，產生細胞內水腫。缺氧也使血管通透性增加，產生細胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發生腦缺血。嚴重缺氧時心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細血管通透性增加，紅細胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內出血。缺氧缺血性腦病的病理變化主要有腦水腫和腦組織壞死。不同部位的腦組織對缺氧缺血的易感程度不同，細胞豐富、代謝率高的區域需氧量高，對缺氧缺血敏感。腦的動脈末梢邊緣區由于血壓低、供血少，成為缺氧缺血的敏感區。大腦病變表現為白質軟化、皮質壞死、變性、分解和液化[6]。嚴重者液化成空洞腦，形成多囊及出血性壞死、神經廣泛脫失萎縮。腦干病變表現為腦干神經核或血管末梢的白質區發生壞死和軟化，腦干萎縮。

新生兒缺氧缺血性腦病常規治療包括保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢、糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K1或輸鮮血或血漿，及時糾正低血糖、低血鈣等。

苯巴比妥是新生兒常用的一線抗驚厥藥物，能降低腦代謝率、細胞內外水腫及顱內壓，減少兒茶酚胺的釋放，增加葡萄糖的轉運，從而發揮鎮靜、抗痙攣作用。在中藥治療中，治療組所采用的中藥能熄風鎮驚、導滯通便。方中地龍、制首烏、葛根、刺蒺藜、決明子、鬼針草等有抗驚厥或鎮靜作用；仙靈脾、女貞子、石菖蒲能使自發活動明顯減少，且有明顯對抗戊四氮陣發性驚厥作用。此外，郁金和冰片等還有較強的抗菌及抗病毒作用。結果顯示，采用中西藥結合治療的治療組有效率明顯好于對照組（P＜0.05），且治療后DQ評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明中西藥結合治療能有效改善新生兒缺氧缺血性腦病預后。

總之，新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期常見的中樞神經系統疾病，是因在圍產期缺氧窒息導致腦缺氧缺血性損傷，其發病機制及防治研究一直是新生兒學科的一個熱點。相信隨著我國現代醫學與祖國醫學的發展，即使重度新生兒缺氧缺血性腦病，經過充分治療也可減輕或避免發生神經后遺癥。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J]. 中華兒科雜志，2005，43（8）：485.

[2] “十一五”攻關項目新生兒缺氧缺血性腦病治療協作組. 新生兒缺氧缺血性腦病治療方案（試行稿）[J]. 中國實用兒科雜志，2010，15（6）：380-382.

[3] 邵肖梅，周文浩. 我國新生兒缺氧缺血性腦病診療存在的問題及建議[J]. 中華兒科雜志，2008，46（9）：640-643.

[4] 虞人杰. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷與治療的現狀與新動向[J]. 中華兒科雜志，2005，43（8）：560-563.

[5] 鮑秀蘭. 降低早產兒腦性癱瘓發生率的臨床研究[J]. 中華兒科雜志，2005，43（4）：245．

[6] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，等. 新生兒醫學[M]. 上海：上海科技出版社，2006：398-418．

（收稿日期：2010-11-24）

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