自我管理教育在晚期腫瘤患者疼痛管理中的應(yīng)用

[摘要] 目的 總結(jié)自我管理教育在晚期腫瘤患者居家期間疼痛管理的作用。方法 對45例癌性疼痛患者進行自我管理教育，并采用簡明疼痛調(diào)查表（BPI-C）及生存質(zhì)量量表（SF-36）對患者進行測評。結(jié)果 實施自我管理教育后2周與實施前患者疼痛評分及生存質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 自我管理在設(shè)計上符合患者的健康需求，實施簡單、易行，所需費用低，有較好的成本效益，可以由患者在接受訓(xùn)練后自己組織實施，易于普及推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我管理教育；晚期腫瘤；疼痛管理；癌性疼痛

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-125-02

惡性腫瘤晚期引起的疼痛被稱為癌性疼痛，60％以上的晚期癌癥患者伴有不同程度的疼痛[1]。晚期癌癥患者的生存質(zhì)量越來越受到社會和廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，它不僅與積極的治療有關(guān)，還與患者是否具有良好的自我管理能力有關(guān)。自我管理方法是行為醫(yī)學(xué)的常用方法之一，該方法通過使用行為學(xué)的原理和技術(shù)使疾病相關(guān)行為和反應(yīng)發(fā)生改變，即通過目標設(shè)定、暗示策略、激勵矯正、自我監(jiān)控等方法管理自己，達到促進自我康復(fù)的目的[2]。現(xiàn)將筆者所在科室對晚期癌癥患者進行自我管理教育的方法及所取得的成績分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2006年6月～2009年6月間收治的因癌癥引起不同程度疼痛的45例患者作為研究對象。男25例，女20例，年齡l7～76歲，平均（52.2±13.6）歲。其中食管癌15例，肺癌14例，乳腺癌5例，賁門癌2例，胃癌4例，結(jié)腸癌3例，其他部位癌癥2例。所有患者均經(jīng)臨床確診為晚期癌癥，近期不會進行化療、放療或手術(shù)治療，均有小學(xué)以上的文化程度且同意參與本次研究。排除患有精神疾病、認知功能障礙及嚴重軀體損傷疾病的病例。在控制癌癥疼痛的過程中對患者進行健康教育，并鼓勵患者使用自我管理的方法。所有患者均采用簡明疼痛調(diào)查表及生存質(zhì)量量表（SF-36）進行測評，治療用藥方案采用癌癥患者三階梯止痛原則[3]。

1.2自我管理教育方法

1.2.1由責任護士、主管醫(yī)生和有一定治療經(jīng)驗的患者組成自我管理教育團隊幫助患者及其家屬認識到患者是出院后疼痛管理的主要承擔者，而醫(yī)護人員的工作目標是協(xié)助他們做到有效的自我管理。患者在診療過程中與醫(yī)務(wù)人員保持固定聯(lián)系，由該醫(yī)務(wù)人員通過隨訪或電話聯(lián)系的方式指導(dǎo)患者實施自我管理。鼓勵患者參加控制癌癥疼痛知識講座，為其提供互相交流的平臺。教育患者保持良好的心態(tài)，對其進行支持性心理治療，幫助患者對麻醉藥物的認識和非侵害性減輕疼痛技巧的學(xué)習[4]。

1.2.2根據(jù)每個患者的現(xiàn)狀，結(jié)合循證護理理論制訂個性化自我管理教育方法 包括疾病相關(guān)知識的了解和處理問題的技巧兩部分。疾病相關(guān)知識的了解包括如何正確認識臨床癥狀及準確評估、處置持續(xù)疼痛，如何合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等以及根據(jù)患者個人疼痛情況和不同鎮(zhèn)痛藥物的特點指導(dǎo)其按時、按量用藥，使患者了解其重要性和必要性，減少藥物不良反應(yīng)，提高用藥依從性。尤其要告誡患者不要因為疼痛短時間內(nèi)的減輕而放棄按時按量用藥，以避免體內(nèi)血藥濃度下降后導(dǎo)致疼痛再發(fā)，影響鎮(zhèn)痛效果。在解決問題的技巧方面，包括如何應(yīng)用所學(xué)技能、如何與患者進行有效溝通、如何調(diào)節(jié)患者的心理問題以及自我保健方法，應(yīng)用認知技巧管理臨床癥狀，有效利用醫(yī)院回訪電話、網(wǎng)絡(luò)等醫(yī)療資源，提高患者自我管理的自律性，并囑家屬對患者的自我管理情況進行督促，并采用激勵機制，使患者的自我管理不斷強化[5]。

1.2.3通過自我管理教育活動為患者建立健康檔案 詳細了解患者的個人情況，定時溝通，建立良好的護患關(guān)系。以集體活動、個別指導(dǎo)等方式讓患者真正明白自我管理的目的、方法和在疾病康復(fù)中的作用。出院后每周都組織集體講課，了解患者的個人詳細情況，給予相對應(yīng)的科學(xué)指導(dǎo)，不斷加強對疼痛自我管理的認識；用講解結(jié)合演示的方法指導(dǎo)患者及家屬如何進行操作[6]。

1.2.4定時評估自我管理健康教育效果定期對患者有無掌握并完成每項任務(wù)進行評估，若沒有掌握或完成，應(yīng)該仔細分析問題的所在，并囑其反復(fù)進行練習，直至對自我管理達到熟練掌握。

1.3測評指標

1.3.1簡明疼痛調(diào)查表（BPI-C）適當增減評估項目，制定出疼痛評估量表，對癌癥疼痛進行客觀性評估，主要項目有睡眠情況、行走能力、情緒反應(yīng)、語言反應(yīng)、生理反應(yīng)（包括呼吸、脈搏、血壓）等方面進行全面評估，應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)法將疼痛分為10級，積分20分以內(nèi)表示有輕微疼痛（1～4級），20～50分表示中度疼痛（5～6級），51～80分表示嚴重疼痛（7～9級），81～100分表示劇烈疼痛（10級）。評分在1～4級認為疼痛控制滿意。

1.3.2 生存質(zhì)量量表（SF-36）SF-36是一種多目的、簡明的健康評估方法，可以從生理功能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、總體健康、精神健康等方面對身心健康進行綜合性評估[7]，具有良好的可信度和應(yīng)用價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施自我管理教育干預(yù)后2周與干預(yù)前患者BPI-C評分及SF-36評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

3 討論

自我管理教育使晚期癌痛患者的生活質(zhì)量明顯提高，本研究結(jié)果表明自我管理教育對晚期癌癥患者的疼痛管理具有重要的作用，使患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善。自我管理教育能充分調(diào)動患者的主觀能動性，增強患者自信心，使其能積極地對自我健康進行管理和決策，同時提高了患者的自我管理技能，使其能夠自我調(diào)控情緒、自我堅持治療、自行管理用藥，并且提高了處理各種社會問題的能力，感受到了自我價值，增強了對生存的渴望。

建立良好的醫(yī)患關(guān)系是對癌痛患者實施自我管理健康教育的基礎(chǔ)。醫(yī)護人員應(yīng)努力得到患者的信任和家屬的支持，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而這些都是建立在醫(yī)護人員對患者病情和心理的掌握基礎(chǔ)上的。醫(yī)護人員應(yīng)盡可能多地與患者進行溝通，達到取得患者信任的目的，教會患者保持良好的生活狀態(tài)和心理健康的方法，遇到問題時與患者共同商討解決的最佳辦法，達到護患關(guān)系平等化，使護患關(guān)系順利進入共同參與型模式，這對患者的康復(fù)和維持正常的生活并重新回歸社會具有重要的意義[8]。

自我管理教育在實施過程中也常常遇到很多困難，首先由于患者的年齡、文化程度、社會地位、家庭環(huán)境等情況的不同，往往使自我管理教育沒有一種常規(guī)的方式方法，其次是醫(yī)護人員本身對相關(guān)知識的缺乏，這些都在一定程度上影響了自我管理教育的效果，因此醫(yī)護人員應(yīng)不斷改進和提高自身的業(yè)務(wù)能力和道德修養(yǎng)。

綜上所述，自我管理教育對癌癥患者生活質(zhì)量的改善效果是肯定的。通過自我管理教育，提高了患者癌痛相關(guān)知識的知、信、行水平，增加癌痛自我管理意識，使患者及其家屬認識到患者是出院后疼痛管理的主要承擔者，而醫(yī)護人員是協(xié)助他們做到有效自我管理，提高對治療的依從性及效果，使患者實現(xiàn)無痛生存的目標，提高生存質(zhì)量。

[參考文獻]

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[8] 陳敏，黃鈺，康秋紅. 晚期腫瘤患者的臨床護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（15）：50-51

（收稿日期：2010-12-07）

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