胺碘酮在治療老年性室性心律失常患者中的療效及安全性分析

[摘要] 目的 探討胺碘酮在治療老年性室性心律失常的療效及其安全性。方法 我院150例年齡≥65歲室性心律失常患者隨機分為兩組，觀察組90例給予小劑量胺碘酮，對照組60例給予普魯帕酮治療，隨訪一年，觀察療效及其不良反應。結果 治療后觀察組的顯效率、總有效率分別為51.1%、90.0%，均顯著高于對照組的35.0%、80.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。結論 小劑量胺碘酮治療老年性室性心律失常療效顯著，值得臨床采用。

[關鍵詞] 胺碘酮；室性心律失常；療效；老年； 普魯帕酮

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-63-01

室性心律失常包括室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。室速尤其是合并器質性心臟病的室速通常可導致室顫、猝死等嚴重后果的心律失常[1]。要及時明確診斷，判斷室速的原因、誘因及對預后的影響并及時處理。胺碘酮是一種血管擴張劑，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質， 對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用，可影響甲狀腺素代謝。其特點為半衰期長，故服藥次數少，治療指數大，抗心律失常種類多[2]。老年人群中室性心律失常的發生情況與器質性心臟病一樣隨著年齡而增加，本研究對≥65 歲的室性心律失常患者分別采用普魯帕酮和小劑量的胺碘酮治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月～2009年7月間我院≥65歲的150例室性心律失常患者，男109例，女41例。隨機分為兩組：對照組60例，其中男42例，女18例，年齡64.5～85.2歲，平均（70.5 ±9.6） 歲，服用普魯帕酮（國藥準字H32020151，諾德藥業（江蘇）有限公司，批號：F20070509），規格為150mg，4次/ d，第3周150mg，3次/ d，有效后漸減量直至停用。觀察組90例，其中男67例，女23例，年齡66.5～87.1歲，平均（71.4±9.1）歲，給藥方法：胺碘酮片（國藥準字H19993254，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，批號：20071010）600mg/ d ×7d，減量至400mg/ d ×7d，再減量至200mg/ d×7d，最后以50mg/ d 維持。給藥過程中若出現二度以上房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇房阻滯或者甲狀腺功能明顯異常時，立即給予減量或停藥處理。病例排除標準：嚴重竇房結功能異常、II或III度房室傳導阻滯、對本品過敏、竇性心動過緩、Q-T間期延長綜合征、低血壓、肝肺功能不全、嚴重充血性心力衰竭、甲狀腺功能障礙。

1.2實驗室檢查以及不良反應檢測

1.2.1實驗室檢查用藥前后均檢查心電圖、甲狀腺激素水平、24h動態心電圖、血尿常規、肝腎功能以及X線胸片。

1.2.2不良反應檢測所有患者均隨訪1年，肺毒性以X 線肺野有彌漫性滲出，同時排除心衰、肺部感染、腫瘤以及肺栓塞作為特征；血中的甲狀腺素濃度超過正常范圍為甲狀腺功能異常；轉氨酶濃度超過其正常上限的3倍以上并伴有癥狀，同時除去慢性肝炎為肝毒性；原來的室性心律失常加重或者新的心律失常出現為致心律失常作用。

1.3療效標準[3]

根據1979 年中西結合防治冠心病心絞痛、心律失常會議制定的標準。顯效為心律失常消失或者減少＞90%；有效為心律失常減少＞50%；無效為沒有達到有效的水平；惡化為治療以后心律失常比治療以前增多。

1.4統計學處理

采用SPSS11.0軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 治療效果比較

給藥前兩組患者室性心律失常均數無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的顯效率、總有效率分別為51.1%、90.0%，均顯著高于對照組的35.0%、80.0%，差異具有顯著性（P＜0.05），具體見表1。

2.2治療后情況

隨訪一年后，對照組的復發率約為25.0%（15/60），顯著高于觀察組的15.5%（14/90）。觀察組有2例患者在用藥6d后出現了竇性心動過緩，心律（55～59）次/min；對照組3例出現了竇性心動過緩，心率均在（40～50）次/min，經立即減量處理后均恢復正常，但兩組均未發現其他明顯不良反應。

3 討論

心律失常是臨床常見疾病，室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，是常見的心律失常，通常可導致室顫、猝死等嚴重后果的心律失常[4]。Pomer研究顯示，心律失常是隨年齡的增長而增加，而老年人心律失常的發生率為16%～36%，甚至達到45%。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，經過多項臨床藥物研究表明，胺碘酮用于急性心肌梗死病，可以有效預防患者猝死，進而降低其病死率[5，6]。普魯帕酮是一種抗心律失常藥，對多種心律失常均有效，也是臨床常用的抗心律失常藥物，如用于陣發性室性心動過速、陣發性室上性心動過速及預激綜合征伴室上性心動過速、心房撲動或心房顫動的預防，也可用于各種早搏的治療。雖然兩者均可用于老年性室性心律失常治療，但胺碘酮的療效明顯優于普魯帕酮。

本研究發現，治療后胺碘酮組的顯效率、總有效率分別為51.1%、90.0%，均顯著高于普魯帕酮組的35.0%、80.0%，差異具有顯著性（P＜0.05），說明小劑量胺碘酮在治療老年性室性心律失常上具有療效好、安全性高等優點，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1] 胡建強，秦永文，曹江，等. 抗心律失常藥物致室性心律失常的臨床分析[J]. 臨床心血管病雜志，2001，17（4）：183-184.

[2] 文明姬，韓國. 胺碘酮治療快速性心律失常40例臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2008，5 （29）：48.

[3] 高長昀，江毅，肖駿，等. 胺碘酮與利多卡因對急性心肌梗死并室性心律失常的療效比較[J]. 華中科技大學學報（醫學版），2007，36（4）：542-543.

[4] 于雪梅. 胺碘酮治療老年人心衰并發室性心律失常34例臨床分析[J]. 中國老年學雜志， 2007，27（10）：1001-1002.

[5] 廖德寧，楊志健. 胺碘酮藥代動力學和電生理特性及其臨床意義[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）：475-476.

[6] 吳海雄. 胺碘酮治療快速型心律失常的臨床研究[J]. 中國醫學創新，2010，7（5）：99-100.

（收稿日期：2010-11-23）

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