探討基層醫院感染管理與控制模式

摘 要:醫院感染已經成為臨床醫學和醫院管理中的重大問題。本文探討基層醫院感染管理與控制模式:建立和完善醫院感染管理三級監控網是基礎，院領導的重視與支持是前提，感染管理科工作落在實處，增強全員防院感意識是根本，實行科主任負責制，發揮科室感染管理小組職能，規范醫療行為是保證。

關鍵詞:基層醫院 感染管理 模式

中圖分類號:R197.32文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)10(c)-0244-01

當前，醫院內感染已成為重要的公共衛生問題，預防和控制醫院感染是保證患者安全，提高醫療質量及保護醫務人員職業健康的一項重要工作。筆者曾在基層醫院專門從事醫院感染管理工作，建立了醫院感染管理三級監控網，并取得了一定成就，本文就基層醫院感染管理與控制模式與大家探討。

1 建立和完善醫院感染管理三級監控網是基礎

醫院感染管理工作實行院—科—病區三級管理(院內感染管理委員會、感染管理科、科室感染管理小組)。成立院內感染管理委員會，院長擔任組長，分管院長為副組長，感染管理科科長、護理部主任、醫務科科長等均為委員，每季度活動一次，對醫院感染工作進行部署，對存在的問題進行討論，并提出切實可行的解決辦法。感染管理科為醫院感染的具體職能部門，在醫院感染爆發事件的應急處理過程中，負責醫院感染爆發事件的及時報告、醫院感染的流行病學調查、醫院感染的環境衛生學監測、病人的及時隔離或疏散、醫院的消毒指導、協助上級部門進行相關的工作等[1]。科室感染管理小組由主任、護士長和2名監控員構成(醫生、護士中各產生1名)，主要負責科室內的日常工作監督、醫院感染病例的報告、微生物監測及消毒隔離等工作。醫院感染管理三級監控網的建立并明確各自職責，保證了醫院感染管理工作的順利、高效地開展。

2 院領導的重視與支持是前提

多年來，醫院感染管理一直被誤認為是只有投入而無產出，不創造經濟效益的工作，但實踐證明醫院感染管理是真正創造長遠的經濟效益。曾有一位分管院長是從事醫療多年的主任醫師，對于醫院感染的相關理論與知識掌握全面，管理經驗豐富，對醫院感染的監測、預防及管理非常重視，當醫院感染管理工作遇到困難時，積極協調，投入必要的人力、物力、財力，確保醫院感染管理工作順利開展。如:有一次，腦外科同時有三個氣管切開的病人切口處發生銅綠假單胞菌感染，疫情發生后，立即上報到分管院長處，請求支援，因為涉及到從手術室入手，尋找原因并及時采取措施。分管院長立即與有關部門及相關人員協調，封閉手術室，采樣并做徹底消毒處理。經過多方協同作戰，在很短的時間內找出了原因，及時控制住了疫情。

3 感染管理科工作落在實處，增強全員防院感意識是根本

醫院感染控制是日常性的工作，貫穿于整個診療活動之中，任何環節都可能是孕育院內感染的起因，醫院內的各類人員無論醫生、護士、醫技人員還是后勤人員等都可能對醫院感染工作產生影響。

3.1 普及醫院感染知識教育

感染管理科采取多種途徑，多種方式普及醫院感染知識教育。對醫療、護理實習生及剛參加工作的醫生、護士進行的崗前培訓;定期對醫務人員及護工、后勤人員進行的專科培訓，如手部衛生培訓，手部衛生是預防和控制醫院感染，保障患者和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施[2]，通過手部衛生培訓使醫務人員熟悉洗手的意義、目的、指征和方法，提高手衛生依從性;護工的培訓， 基層醫院不能忽視護工的培訓工作，因為他們大多數文化素質偏低，衛生習慣差，不懂操作規程，所以應采取臨時現場指導和系統知識培訓，才能保證患者的安全及保潔員護工自身的安全。

3.2 定期進行環境衛生學監測及醫院感染現患率調查

每月一次對病區治療室、病房、手術室等做空氣培養，醫務人員的手、物表、臺面做細菌培養，對供應室高壓蒸氣滅菌效果進行監測等，及時反饋檢查結果，提出整改措施。病區院內感染現患率調查，讓醫務工作者感性地認識到，發生院內感染，延長了病人住院時間，增加了病人經濟負擔，而且病人的滿意度也有所降低，影響了醫院的聲譽，帶來負面的社會影響。建立獎懲制度，嚴格執行，每月兌現，并在相關會議上通報。

3.3 加強對一次性醫療用品及醫療廢物的管理

一次性醫療用品專人采購，采購時驗證必須證件齊全，醫院感染管理科進行審核把關，嚴格查證制度;各臨床科室必須統一使用醫院采購的一次性醫療用品，不得擅自采購。根據《醫療廢物管理條例》要求，加強對醫療廢物的管理，對使用后的一次性醫療用品必須集中處理;建立醫療廢物暫儲站，注明危險警示標識。

4 實行科主任負責制，發揮科室感染管理小組職能，規范醫療行為是保證

醫院感染管理是按照醫院在醫療診斷過程中不斷出現的感染的客觀規律，運用有關的理論和方法，對醫院感染現象進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率，減少感染的發生，實際上控制醫院感染的過程也就是醫院管理者對醫務人員診療行為的監督、檢查、指導和具體實現，醫療過程中醫務人員的不正確和非規范醫療行為，均可埋下醫院感染的隱患，也可成為醫院感染的魁首。醫院感染制度在落實過程中，體現它的實效性，制度的落實一方面靠的是人們的自覺性，另一方面靠醫院感染管理人員的監督和檢查，曾有一位護士長慨嘆道:“說實話，夜間紫外線消毒是本良心帳”，由此可見，“慎獨”并不是每個人都能夠達到的思想境界，因此，必須加強監督和檢查，實行科主任負責制，據各科業務所擔負的醫院感染工作特點，制定了具體科主任所承擔的責任，明確各項監測、管理、控制、目標和內容，要求醫務人員嚴格執行無菌技術操作規程，掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用，掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷，嚴格手的清潔消毒，積極配合醫院感染管理人員的工作，有力保證了醫院感染制度的落實和實施，提高醫院感染管理效果。

綜上所述，建立健全醫院感染管理三級監控網，領導重視，加大醫院感染管理力度，提高全員控制醫院感染的意識，加強各級各類醫務人員在醫院感染控制工作中的道德責任感，在醫療實踐中落實和執行相關的制度和措施，是做好醫院感染管理工作的關鍵所在。

參考文獻

[1]董英華.醫院感染管理現狀分析及對策研究[J].中外醫療，2010，33:124～125.

[2]朱士俊，郭燕紅，李六億，等.醫院感染管理工作現狀與展望[J].中國醫院，2007，11(1):6～9.