下肢深靜脈血栓形成的超聲檢查及診斷意義分析

張?jiān)盍?/p>

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院〈廣西職業(yè)病防治研究院〉 廣西 南寧 530021）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床周圍血管疾病，其發(fā)生與靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)，致病因素可使深靜脈系統(tǒng)血液凝結(jié)出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致血栓形成。臨床上，下肢DVT的及時(shí)治療非常重要，否則血栓脫落進(jìn)入肺循環(huán)引發(fā)肺栓塞，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，必須采取有效措施對(duì)其進(jìn)行明確診斷，以此才能為疾病的治療提供臨床指導(dǎo)。目前，深靜脈造影是下肢DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這一有創(chuàng)檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)，不便于常規(guī)開展[1]。相比之下，超聲檢查具有操作便捷、費(fèi)用低廉、安全性可靠等特點(diǎn)，可作為下肢DVT診斷的首選方法。本研究以我院2016年3月—2018年6月收治的下肢DVT患者為對(duì)象，重點(diǎn)探討了超聲診斷下肢DVT的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組下肢DVT患者76例，男44例，女32例；年齡32～76歲，平均（54.2±11.5）歲；臨床表現(xiàn)：伴有不同程度的局部下肢疼痛、腫脹，皮膚色素沉著，部分發(fā)生患肢功能障礙。其中，長期臥床者18例，剖宮產(chǎn)者12例，外傷及手術(shù)者46例。

1.2 方法

應(yīng)用GE LOGIQ P3彩超診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率3.5～12.0MHz；取樣框與血流的方向一致，血流方向與聲束夾角≤60°；根據(jù)血管情況對(duì)深度、增益和聚焦部位進(jìn)行調(diào)整，確保圖像效果達(dá)到最佳狀態(tài)。受檢者取仰臥位，大腿外展，沿髂外靜脈向上追蹤掃查髂靜脈，沿股總靜脈追蹤掃查股淺靜脈、股深靜脈、脛前靜脈、股總靜脈；隨后取側(cè)臥位或俯臥位，掃查腓靜脈、脛后靜脈、腘靜脈。檢查過程中，使用探頭沿各段靜脈解剖走行進(jìn)行縱切、橫切交替掃描，并自上而下進(jìn)行連續(xù)掃查，避免出現(xiàn)遺漏；重點(diǎn)觀察血管壁、管腔及周圍結(jié)構(gòu)，記錄血栓部位、大小及管腔栓塞程度。同時(shí)，利用彩色多普勒觀察側(cè)肢循環(huán)建立、血管及血流變化情況，測量靜脈管徑大小，確定管腔內(nèi)有無異?；芈暭安噬餍盘?hào)；必要時(shí)進(jìn)行局部加壓檢查，避免出現(xiàn)假陽性情況，但注意急性靜脈血栓不可擠壓。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①較高回聲：加壓檢查靜脈不能壓癟，脈沖多普勒超聲激惹性血流缺乏；②較低回聲：靜脈壁僵硬，血管管徑增寬；血流緩慢，血栓上下游有血流回聲，側(cè)枝靜脈血管血流較多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0處理錄入的研究數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

本組76例患者，超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢DVT74例，診斷率為97.37%；其中，左下肢DVT49例，右下肢DVT22例，雙下肢DVT3例。確診病例中，急性栓塞13例（圖1），亞急性栓塞39例（圖2），慢性栓塞10例。影像學(xué)特征：①聲像學(xué)表現(xiàn)：血栓部位血管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲，信號(hào)強(qiáng)弱不等，探及血栓部位可見部分或全部管腔填塞。②彩色血流圖表現(xiàn)：完全栓塞的血栓部位無血流信號(hào)變化，不完全栓塞的血栓部位可見血栓沿血管壁通過，雙側(cè)通過時(shí)呈“軌道征”，血流包繞的血栓游離端呈“輪廓征”。③脈沖多普勒表現(xiàn)：“軌道征或輪廓征”血流部位可見具有連續(xù)性的低速血流信號(hào)。

圖1：急性栓塞形成，管腔內(nèi)徑增寬，低回聲，血流充盈缺損。

圖2：亞急性栓塞形成，管腔內(nèi)徑增寬，不均勻稍高回聲，無血流充盈。

對(duì)比患側(cè)與健側(cè)的靜脈管腔內(nèi)徑，除去漏診和雙下肢DVT病例外，71例下肢DVT患者的患側(cè)腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈內(nèi)徑較健側(cè)明顯擴(kuò)張，對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 71例下肢DVT患者患側(cè)與健側(cè)靜脈管腔內(nèi)徑的對(duì)比（±s）

表1 71例下肢DVT患者患側(cè)與健側(cè)靜脈管腔內(nèi)徑的對(duì)比（±s）

健側(cè) 0.71±0.15 0.67±0.12 0.87±0.09患側(cè) 1.02±0.13 0.92±0.08 1.21±0.16 t 13.1596 14.6062 15.6061 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

下肢DVT的血栓極容易脫落，脫落的血栓阻塞肺部血管，可誘使肺栓塞發(fā)生；倘若延誤治療，又會(huì)使患者出現(xiàn)肢體功能殘缺等后遺癥；上述這些風(fēng)險(xiǎn)都可對(duì)患者的身心健康及生命安全造成威脅，故盡早發(fā)現(xiàn)下肢DVT，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，及時(shí)予以溶栓治療，對(duì)肺靜脈血栓的預(yù)防和控制具有重要的臨床意義。在影像學(xué)檢查方法中，超聲檢查的操作簡單、輻射度低、費(fèi)用低廉、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)十分明顯，其可以通過血栓形態(tài)、血栓回聲、血管腔情況對(duì)下肢DVT進(jìn)行分期，同時(shí)憑借二維超聲特征及血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)下肢DVT進(jìn)行診斷，以清晰、準(zhǔn)確的影像學(xué)圖像為臨床依據(jù)，可對(duì)下肢DVT的預(yù)防、治療予以重要指導(dǎo)。有研究指出[3]，超聲診斷下肢DVT的敏感性、特異性分別為96.5%和85.7%，提示超聲診斷下肢DVT的敏感性及特異性較高。本研究顯示，超聲對(duì)下肢DVT檢查的診斷率為97.37%，與相關(guān)研究報(bào)道的97.8%十分相近[4]?？梢?，超聲檢查下肢DVT具有較高的診斷價(jià)值。本研究中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)左下肢DVT 49例，右下肢DVT 22例，雙下肢DVT 3例，而這樣的分布與下肢靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)相關(guān)：右髂總動(dòng)脈跨過左髂總動(dòng)脈，處于骶骨峽和右髂總動(dòng)脈之間，長期受壓致使左髂總靜脈回流受阻，從而造成血栓形成。由于肌間靜脈、脛后靜脈、髂靜脈容易出現(xiàn)下肢DVT，需重點(diǎn)對(duì)這些部位進(jìn)行檢查，以免漏診。此外，依據(jù)超聲診斷對(duì)下肢DVT進(jìn)行分期，本研究有急性栓塞13例，亞急性栓塞39例，慢性栓塞10例；其影像學(xué)特征表現(xiàn)為：①急性栓塞：管腔內(nèi)可見均勻的實(shí)性低回聲，靜脈管腔栓塞部位的內(nèi)徑增寬，管腔經(jīng)探頭加壓無法閉合，栓塞部位未見血流信號(hào)。②亞急性栓塞：管腔內(nèi)可見實(shí)性低回聲演變?yōu)閷?shí)性中等回聲，管腔經(jīng)探頭加壓無法完全壓癟，管腔邊緣處有細(xì)小的條狀血流信號(hào)。③慢性栓塞：栓塞部位靜脈管壁增厚、回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)可見呈條索狀的實(shí)性回聲，管腔邊緣處有點(diǎn)線狀血流，遠(yuǎn)段靜脈的側(cè)支循環(huán)開放。本研究還發(fā)現(xiàn)，71例下肢DVT患者的患側(cè)靜脈管腔內(nèi)徑較健側(cè)明顯擴(kuò)張（P＜0.05），提示靜脈壓縮性也可作為血栓診斷的依據(jù)之一。另外，患肢腫脹或目標(biāo)靜脈較深時(shí)，擠壓遠(yuǎn)端肢體對(duì)血流變化進(jìn)行觀察，若血流速度加快，提示無血栓梗阻；而血流量和血流速度是否隨呼吸運(yùn)動(dòng)而發(fā)生變化，也可作為靜脈血栓診斷的重要依據(jù)。

總之，超聲檢查可以明確血栓的部位、范圍、分期及管腔阻塞程度，這對(duì)下肢DVT的診斷具有重要意義，故可作為臨床診斷下肢DVT的首選方法，值得推廣和運(yùn)用。