MRI對骶部硬膜外囊腫的診斷意義

摘 要 目的：探討骶部硬膜外囊腫的影像學特點及分析。方法：本組12例均行腰骶部及盆骨X線片檢查，其中9例行CT掃描，11例行MRI檢查，5例行脊髓造影。結果：本組影像檢查X線診斷率14%，CT診斷率50%，MRI、脊髓造影檢查診斷率100%。結論：骶部硬膜外囊腫影像學檢查具有特征性表現，對該病具有較高的檢出率，本組12例通過影像的各種檢查對其影像表現進行分析，提高影像診斷價值。

關鍵詞 骶部硬膜外囊腫 診斷影像學 MRI掃描

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.225

骶部硬膜外囊腫是一種臨床上少見的椎管內良性腫瘤，也是引起腰腿疼痛的原因之一，以往因未引起人們應有的重視，臨床上常被誤診為腰椎間盤突出癥而得不到有效治療。2004～2007年對12例骶部硬膜外囊腫行影像學檢查確診并經手術證實，現結合影像學的檢查分析加以討論。

資料與方法

本組患者12例，男7例，女5例，男女比例12:1；年齡28～66歲，平均47歲；發病時間05～2年。臨床癥狀：腰骶部鈍痛11例(95%)；下肢放射性疼痛9例(75%)；運動后異常(58%)；感覺異常7例；無癥狀2例。

本組12例均行腰骶部及盆骨X線檢查，其中11例行MRI檢查，9例行CT掃描，5例行脊髓造影。

結 果

本組術前9例臨床誤診為其他疾病，特別是腰椎間盤突出和腰肌勞損癥等約75%。X線片陽性表現2例，診斷率約167%；CT陽性表現4例，診斷率444%；MRI檢查11例，診斷率100%。12例均行手術治療，病理證實為硬膜外囊腫，其中椎管內型9例、椎管外型2例、混合型1例。本組5例合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄癥，2例合并先天性隱性骶椎裂。手術后2例仍感腰骶疼痛，其他未發現癥狀加重和復發病例。

討 論

骶部硬膜外囊腫是臨床發病率極低的椎管內良性腫瘤的一種特殊類型，起源于硬脊膜或蛛網膜組織。在椎管內生長，造成椎管腔改變的為椎管內型，來源于硬膜囊下方，發病率約70%；通過椎間孔或骶骨裂孔在椎管外生長，造成骶椎管外骨質改變者椎管外型，來源于神經根的硬膜袖處約15%；兩者兼有者稱為混合型約15%。本病較為罕見，病因多不明，少數學者認為與創傷和炎癥等后天性因素有關，而大多數學者認為與遺傳和先天因素有關。本病可發生在任何年齡，一般多見于成人，男女比例約12:1，臨床表現主要有腰骶部鈍痛，下肢疼痛與間歇性跛行，神經功能損害出現運行肌肉發生萎縮、肌力減退等。

MRI檢查對本病的診斷具有重要價值。雖然X線平片常規檢查對較大的囊腫病理影像上顯示為骶骨有壓跡或缺損性改變而使骶椎椎管擴大、椎板變薄或中斷等表現的征象具有一定的診斷意義，但這樣的病例一般較為少見，因此X線平片影像也只是輔助診斷作用。而對較小囊腫往往發現率較低。CT掃描檢查對硬膜外小囊腫因囊內腦脊液壓力返流等原因會使囊腫體積縮小甚至不明顯，陽性檢查率也不高，有文獻報道CT陽性率檢查約538%。而其他造影等輔助檢查檢出率也不高，只能作為輔助方法去了解等。而MRI檢查除了具有CT表現的特征外，對囊腫位于骶管硬膜外的末端即骶管內脊側硬膜外，在形狀、邊緣上其信號強度均勻，增強掃描無強化等都可以作出較為準確的診斷。同時MRI因具有分辨率高、無骨偽影、無創傷性、放射性等，在成像上能做到各方位檢查，充分發現囊腫所在的部位、形態和大小，毗鄰關系及伴隨疾病，通過包括T1、T2及質子密度加權像，可對椎管內其他占位病變做出很好的鑒別。因此，MRI檢查目前被認為是本病最好的檢查方法。

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