精神病患者無痛人流術23例護理體會

關鍵詞 精神病 無痛人流術 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.285

精神病患者伴發妊娠在臨床上并不少見。而精神病患者存在認知功能損害已被大量研究反復證實［1］，臨床表現為情感表達、感知、思維、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙［2］，因此對精神病患者實施人工流產術有其特殊性。23例精神病患者實施無痛人工流產術，取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：2006～2009年收治23例精神病伴發妊娠患者，孕周6+3～9+1周，年齡19～41歲，精神病病程1～13年，患者術前均查尿HCG陽性，B超確診宮內妊娠，無手術禁忌癥，均在靜脈全麻下行無痛人工流產術。

方法：術前禁食6小時，禁水4小時，進入手術室前排尿，患者取膀胱截石位，外陰、陰道常規消毒，開放靜脈通道，經靜脈先注入芬太尼1μg/kg，2分鐘后靜注丙泊酚15～2mg/kg，待患者睫毛反射(意識)消失，眼球成凝視狀，開始手術操作。若手術過程中麻醉效果減弱，患者出現肢體活動，可追加丙泊酚10mg，維持麻醉效果，由專職麻醉師監測麻醉過程。手術完成后，待其自然蘇醒或喚醒后觀察1小時后方可離開。

結 果

本組23例均順利完成手術，手術平均時間約4分鐘，術中出血約15～20ml。其中19例患者鎮痛效果好，術中患者安靜自如，無任何痛苦和肢體運動；有4例術中患者皺眉，握掌，雙手有推卸動作，但不影響手術操作，麻醉師及時追加丙泊酚，患者意識消失，進入理想麻醉狀態。

護 理

術前護理：建立良好的護患關系，可有效緩解患者的焦慮、抑郁等消極情緒［3］。首先通過家屬了解患者的病情，掌握其心理，選擇恰當的交流方式和溝通技巧，一般情況下，精神病患者懷孕后都希望留住孩子，我們要告訴患者現在服用的精神科藥可能對孩子造成一定影響，暫時不能要這個孩子，等病好了在醫生指導下再要孩子，患者會欣然接受。其次協助醫生做好各項輔助檢查，準備好各種搶救物品和藥品，叮囑家屬指導患者術前禁食禁水4～6小時，術前排空膀胱。

術中護理：護士熱情接患者入手術室，選擇患者感興趣的話題進行交談引導患者，多說鼓勵的話和表揚的話，使患者增加安全感、信任感、親切感，護士全程陪護在身旁。取得患者的配合，對于一些特別躁動的患者，遵醫囑給予保護性約束。選擇手背的粗直靜脈迅速建立靜脈通道，并做好保護性固定，防止手術時患者無意識躁動引起靜脈滲漏，不利于麻醉藥的加量，影響鎮痛效果及手術。取膀胱截石位，麻醉師給藥后患者肢體無力，雙下肢容易滑落，易引起手術時子宮穿孔，應注意做好保護性固定，護士站在腿旁扶持。術中密切觀察患者生命體征。采用多參數心電監護儀監測R、BP、P、SPO2的變化。丙泊酚對呼吸和循環系統具有一定的抑制作用。如果出現呼吸暫停，呼吸不規則，SPO2＜90%時應托起下頜，保持氣道通暢，同時面罩加壓供氧，采用簡易呼吸器輔助呼吸直到SPO2＞95%。術中收縮壓＜90mmHg，心率＜60次/分，立即靜注小劑量麻黃素6mg，阿托品05mg。

術后護理：手術結束喚醒患者，睜眼表明已清醒，此時可拔針。患者初醒感覺頭暈，四肢無力，應攙扶患者坐輪椅回觀察室休息，護士守護在患者床旁，注意觀察患者全身情況，囑其及時更換衛生墊，必要時協助，及時詢問患者有什么不舒服。一般在1小時后頭暈等癥狀可消失。患者意識完全清醒后可在家人陪同下離開。

離院指導：精神病患者思維、行動處在幻覺、妄想之中，各種感覺不敏感，另外由于患者缺乏自知力，不能主動說明軀體不適，所以術后注意事項應詳細向家屬講明，飲食要高蛋白，富含維生素的蔬菜水果，少吃生冷食物。注意個人衛生，囑其禁盆浴和禁性生活1個月。密切觀察陰道出血情況，發現陰道出血增多超過月經量或發熱、腹痛、淋瀝出血超過10天等異常情況及時到醫院就診，同時做好安全避孕指導［4］。術后1個月后到醫院復診。

小 結

與牛樹平等［5］研究等同，患者在手術期間對知識需求較高，要求護士掌握相關知識和技能、了解患者需求、有保護和防范知識等。還要學習了解精神科相關的知識和心理學知識，掌握與精神病患者接觸交談技巧，患者對手術非常恐懼，擔心手術是否安全，有無痛苦，同時他們在人格上更需要受到尊重，其心理上需要有安全感，需要別人的關心與同情，必須做好心理護理，取得患者信任。本組23例手術順利，無手術并發癥發生。

參考文獻

1 Johnson I，Ben Ao，Kebir O.Evaluation of correlation between cognitive performances and clinical dimension of schizophrenia［J］.Tunis Med，2009，87(10):664-669.

2 譚亞英，甘景梨，尚存友，等.精神分裂癥患者的認知功能損害［J］.國際精神病學雜志，2011，1:3.

3 于登瀛，關雪瑩.心理護理應在實施上下功夫［J］.中華護理雜志，1998(9):531.

4 童仁娟.靜脈麻醉在家庭化人工流產中的應用［J］.護理研究，2001，15(5):269-270.

5 牛樹平，李嚴.患者在手術期間的需求-護士與患者觀點比較［J］.中華護理雜志，2007，42(8):750-752.