以舞蹈癥狀為首發表現的腦梗死19例臨床分析

摘 要 目的：探討以偏身舞蹈癥為首發表現的腦梗死患者臨床特征和治療效果。方法：對確診的腦梗死所致偏身舞蹈癥病例19例的臨床特征和治療效果進行回顧性分析。結果：以偏身舞蹈癥為首發表現的腦梗死患者肢體癱瘓輕，治療效果好。結論：以偏身舞蹈癥為首發表現的腦梗死患者預后良好。

關鍵詞 舞蹈癥 腦梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.024

Abstract Objective:discussion the clinical features and treatment of cerebral infarction with partial chorea as first performance.Methods:the clinical features and treatment patients of 19 cerebral infarction due to Partial Chorea were analyzed retrospectively.Results:The patients of cerebral infarction with partial chorea as first performance have a mild paralysis of limbs and the treatment effect is good.Conclusion:The patients of cerebral infarction with partial chorea as first performance have a good prognosis.

Key words Partial chorea;cerebral infarction

腦梗死發病率很高，多表現為肢體偏癱、感覺喪失或減退，言語障礙，視覺缺損等，而表現為偏身舞蹈樣運動的并不多見。我科2007年1月～2011年2月收治以偏身舞蹈癥為首發的腦梗死19例，現報告分析如下。

資料與方法

一般資料：我科2007年1月～2011年2月收治以偏身舞蹈癥為首發的腦梗死19例，男11例，女8例，年齡50～81歲，既往有高血壓病史10例，糖尿病史3例，冠心病史6例。急性起病12例，亞急性起病7例，發病后舞蹈癥狀于數小時至24小時內達高峰者12例，1～3周者7例，所有病例均符合1995年中華醫學會神經病學分會全國第四屆腦血管病學會議制訂的診斷標準，并經頭顱MRI檢查證實。

臨床表現：19例均神志清醒，表現一側肢體粗大、無規律舞蹈樣不自主運動作，無雙側受累，其中8例單上肢，3例上肢和并面部，8例上下肢同時受累。上肢不自主運動表現為手指間斷性屈伸、屈手、舉臂、前屈和后伸，變換多樣。下肢不自主運動表現為伸屈小腿、行走困難和隨意運動障礙，面部表現為擠眉弄眼、吐舌等動作。舞蹈樣運動以上肢最為嚴重，下肢及面部相對較輕，其癥狀可因情緒激動而加劇，轉移注意力或平臥安靜時可減輕，睡眠后消失。其中肌力4級9例，指鼻不準4例，肌張力降低，余患者肢體肌力正常。

影像學檢查：19例病人均行頭部MRI檢查。其中尾狀核頭部梗死10例，蒼白球梗死5例，丘腦梗死2例，小腦梗死2例。梗死病灶多為腔隙性腦梗死。梗死灶范圍05～25cm。

治療：所有病人給予腦梗死規范化治療，抑制血小板聚集、改善腦灌注，抗自由基、應用神經元保護劑、降脂治療，糖尿病患者同時給予胰島素治療。針對舞蹈癥狀給予氟哌啶醇1～4mg/次，2～3次/日，口服。效差則加舒必利或地西泮口服。

結 果

本組病人均使用氟哌啶醇或安定，部分應用舒必利，有效率100%。舞蹈癥狀消失時間為1周左右，肢體肌力很快完全恢復正常。2例癥狀發作較輕，3天后舞蹈癥狀基本消失，12例患者1周左右舞蹈癥消失，5例患者合用安定2～3周舞蹈癥消失，所有病例隨診無復發。

討 論

偏身舞蹈癥為錐體外系病變導致的于一側上、下肢的不自主舞蹈樣運動。其病理改變主要是黑質、紋狀體、丘腦底部、小腦齒狀核神經細胞彌漫性變性［1］，多見于中年或老年病人。根據資料，本病可由風濕熱、腦腫瘤、慢性進行性舞蹈病及腦血管病所致而以腦血管病最多見［2］。本組19例中有15例病變在一側或雙側大腦基底節，尤其是尾狀核與殼核多見，其余病例病變在小腦、丘腦等部位，多部位病變均可引起偏側舞蹈癥，但以基底節損害最多見，說明錐體外系的新紋狀體環路結構在腦中的分布是比較廣泛的［3］。

錐體外系包括豆狀核、尾狀核、底丘腦核、紅核、黑質、小腦的齒狀核、腦干網狀結構、后連合核以及網狀脊髓束和紅核脊髓束［4］。錐體外系發生病變時破壞了紋狀體內多巴胺(DA)和γ氨基丁酸(GABA)的動態平衡，使GABA減少，而接受DA能神經元較多的尾狀核、殼核過度活躍，造成動作增多和肌張力減低，從而發生舞蹈癥狀，臨床上應用DA受體阻滯劑氟哌啶醇取得顯著效果，證明了這一點。偏側舞蹈病因為腦部病灶小，因此臨床表現一般較輕，嚴重腦部病變時，可能因與病變部位相對應的肢體癱瘓嚴重而沒表現出舞蹈樣動作［5］。本組19例經MRI檢出的病灶均為腔隙性梗死，病灶為05～25cm，癱側肌力3～4級。

回顧分析19例病人均給予規范化治療，抑制血小板聚集，改善腦灌注、抗自由基、應用神經元保護劑。同時對舞蹈癥狀給予針對性治療，主要應用多巴胺受體阻滯劑氟哌啶醇和苯二氮類藥物，由于患者多為中老年人，用藥應從小劑量逐漸加量，隨時注意觀察血壓及癥狀，一旦癥狀控制即改為較小維持量，以防出現體位性低血壓加重腦損害［6］。本病預后良好，可能系側支循環建立，神經元功能代償，多巴胺和GABA重新達到平衡。以舞蹈癥狀為首發表現的腦梗死值得醫務工作者認識和重視。

參考文獻

1 王維治，主編.神經病學.第5版.北京:人民衛生出版社，2005:210.

2 史玉泉，主編.實用神經內科學.第2版.上海:上海科學技術出版社，1995:1052.

3 丁銘臣，主編.神經系統疾病診斷學.山西科學技術出版社，1995:67.

4 林英堂，邢勇.前半側舞蹈病18例臨床分析.廣東醫學，1998，19(2):105-106.

5 孫斌，朱克.腦血管病所致的半側舞動癥.中風與神經疾病雜志，1986，3(1).

6 周慶昆.老年人偏側舞蹈癥28例臨床特點.實用醫學雜志，2000，16(10):863.