完善軍隊醫院財務管理的思考

摘 要：隨著軍隊聯勤體制的建立和財務改革的深化，軍隊醫院在謀求后勤保障一體化的財務管理體制改革上作出了積極的探索和實踐，在處理好面向社會和服務部隊的矛盾關系上作出了許多有益的嘗試，初步形成了適應區域聯勤保障的財務保障機制，但隨著財務改革的繼續深入進行，新形勢下，醫院財務管理出現了很多新情況、新問題，有待于進一步解決和完善。

關鍵詞：軍隊醫院；財務管理

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4117（2011）09-0108-02

財務管理是軍隊醫院整體管理中的重要組成部分，是涉及資產獲得和有效使用的管理工作。隨著軍隊聯勤體制的建立和財務改革的深化，軍隊醫院醫療保障制度也進行了一系列的調整，各級醫院的黨委非常重視醫院的財務管理。醫院方面財務管理工作井然有條。但目前軍隊醫院在市場中，經濟環境比較復雜。隨著軍事調整的進行，國家財務各項制度的調整變化，使得軍隊醫院在財務管理工作遇大量的新的困難。需要從事醫院財務管理工作進行規范化并解決當前的問題和困難。

一、軍隊醫院財務管理存在的主要問題

（一）藥品、器材采購銷售渠道多，管理難度大

當前，軍隊醫院藥品、器材采購方式和渠道多而且情況復雜。從來源渠道看，有上級調撥，單位贈送、捐助，衛生部門配發，還有市場渠道采購等等，在采購上，由于按照市場原則，各藥品、器材和經銷商采取不同形式進行促銷，如送貨上門、給回扣和服務項目、贈送實物、推遲付貨款等等，給醫院的財務管理增加了難度。在藥品銷售使用方面，有面向軍隊內部人員和面向地方群眾兩大塊，價格管理復雜，需要加強財務精細化管理。

（二）部門設置繁多，管理分工不明確

由于軍隊醫院保障任務重，業務復雜，既要搞好對廣大官兵的醫療保障工作，又要充分利用資源，服務地方廣大人民群眾，在財力保障上，既有軍隊預算撥款，又有數額巨大的預算外收入，在經費管理、會計核算上對兩大塊資金要求各不相同，資產項目、收費項目雜多，在部門設置上依照組織結構構造趨于繁多。現在的大部分醫院里，都有醫藥、器械、財務、經濟核算、門診這些部門。他們分別有的負責物，有的負責財務，有的負責核算。雖然這些部分都是在醫院的統一領導管理下，但經常自己部門有自己本門的政策，各自都有自己權限。很多時候工作不方便協調，從而導致財務和器材分開、管理難度大。核算時數據不準確、級別之間的核算難以進行，等等這些困難。

（三）經費投向投量不合理、財務支出把關不夠嚴

經費投向投量是單位資源配置是否優化的體現，投向投量不合理，則好鋼花不在刀刃上，容易造成損失浪費和國有資產流失。軍隊醫療保障是后勤保障的重要組成部分，隨著軍事斗爭準備的深入，醫療保障任務也越來越繁重，有限的預算經費資源與日益增加的衛生醫療保障需要的矛盾也會不斷凸顯出來，所以，軍隊醫院更應該注重經費的投向投量，少花錢、多辦事，花小錢、辦好事，提高經費的使用效益。而目前，有的醫院花錢不謹慎，只顧其需要，不講可能，日目求新求全，以加快發展為由搞超計劃、超標準、超規模建設，給單位帶來了經費“窟窿”，導致家底虧空;有的醫院對經費開支疏于監控，對結算報銷審核把關不嚴，行政消耗性開支過大，不按預算和限額開支接待費的問題比較突出;有的醫院購置醫療設備不按規定進行論證和履行報批手續，甚至舍近求遠從多家供應商采購藥品等等。諸如此類情況，往往削弱了黨委對財務工作的調控能力，不利于軍隊醫院的長足發展。

（四）財務人員素質參差不齊，核算質量低

由于軍隊醫院財務人員大多數接受的是預算財務的培訓和教育，對企業財務業務不甚掌握，軍隊醫院財務會計核算制度改革以后，很多人對成本核算，盈利經營這一塊業務不太熟悉，核算不準確；有的財務人員綜合業務素質能力偏低，只能適應一般事務性的工作，分析、檢查、監督力度不夠。財務人員在建設和購置醫療藥品器械上只管付款，而不參與決策，造成經費使用計劃不周，入不敷出。一些醫院沒有嚴格按總部規定的核算辦法進行會計核算，有的套用地方醫院的醫療會計核算辦法和醫療收費核算軟件;有的雖然按醫療收費核算辦法進行核算，但沒有按規定比例提取折舊費;還有的成本管理意識比較差，成本控制力度不大，只注重產出，不注重產出與投人的比例，因而對投人很難做到心中有數。由于成本攤銷不準確，有的醫院秋后算總賬，哪里超支就往哪里補。還有的醫院上報的統計報表內容不完整、數字不真實，不能準確地反映醫療收費成果。

二、主要原因分析

（一）缺乏大局意識，對加強財務規范化管理認識不足

軍隊醫院雖然也面向社會，但是其服務部隊的主體思想要牢牢加強，正確把握經費保障方向就是為部隊服務、為戰備服務，這個方向任何時候都不能動搖，不能含糊，因此，要從講政治的高度把握醫院財務工作的方向。然而由于醫院也包括市場運營，不少人逐漸淡化了醫院的軍隊保障性質，不是從圓滿完成年度預算任務去思考提高財務保障效益，而是從單位的局部利益出發，把賺取利潤作為主要的運營目標，從而本末倒置，造成財務管理上的混亂。

（二）管理體制不順，管理水平不高

財務管理體制，是指財務組織形式、職責范圍、財權劃分、管理方式和處理各種財務關系的基本制度。建立和完善適應社會主義市場經濟發展和軍隊財務變革要求的醫院財務管理機制，是解決當前財權分散和使用效益不高等問題的關鍵所在。而目前醫院的財務工作，還是采用傳統的管理模式，比較分散。不但部門設置繁多，業務交叉，平時各行其是，不利于關系協調，財務歸口不能落到實處。而且賬戶開設較多，核算賬目并不統一，從而與資金集中支付、物資集中采購的集中化財政管理思想不相符合。不利于單位黨委的宏觀調控，也容易導致醫院財務工作的推讀扯皮現象，從而制約整體保障效益的提高。

（三）對成本核算的必要性和緊迫性認識不足

當前，很多軍隊醫院對開展成本核算的必要性和緊迫性認識不足。醫療成本是指醫院衛生服務過程中所發生的物化勞動和活勞動耗費的總和。它由以下6大類成本構成:勞務費、業務費、公務費、材料費、固定資產折舊費和管理費。醫院成本核算是指醫院把一定時期內發生的醫療服務費用進行歸集、匯總、分配、計算醫療服務總成本和單位成本的管理活動。軍隊醫院有自身的特殊性，決定了軍隊醫院成本核算有別于地方醫院，但同時，對軍隊醫院而言，加強成本核算同樣具有重要意義。因為只有加強成本核算，自覺遵循和運用價值規律，才能適應市場經濟競爭的需要;才能降低醫療成本，減少浪費，提高經費的使用效益;才能正確處理醫院內部和外部、醫院和患者、醫院和醫務人員之間的經濟關系。另外，涉及醫務人員切身利益的勞務補貼(獎金)的分配問題還是“大鍋飯”，沒有引人競爭機制，普遍存在干多干少一個樣、干好干壞一個樣、節約浪費一個樣等現象，不能調動個人的工作積極性，沒能將成本管理同每個人的利益直接掛鉤，這樣在一定程度上也制約了醫院接診地方患者的積極性，影響了醫院的經濟效益。

三、完善軍隊醫院財務管理的對策

（一）強化大局意識，增強醫院財務工作的針對性

一是要強化職能意識，培養奉獻精神。要引導廣大醫院財務工作者充分認識到軍隊醫院存在的根本目的和使命就是為部隊建設服務、為提高戰斗力服務，開展對外醫療的目的，也主要是為了解決部隊經費不足的問題。要自覺把醫院建設與軍隊全面建設結合起來，克服小富即安和熱衷于自主經營的思想，自覺為部隊服務，多作奉獻。二是要強化保障意識。要引導廣大醫院財務工作者正確處理好廣大官兵不斷增長的醫療需求與醫療經費保障能力之間的矛盾，把財務工作的出發點始終定在為部隊服務、滿足官兵合理需求上。三是要強化責任意識，樹立戰備觀念。要引導醫院財務工作人員正確處理積累與建設的關系，大力壓縮行政消耗性開支，節省一切可以節省的經費，自覺把軍事斗爭后勤準備作為醫院最現實、最緊迫的任務，加強危機感和責任感，舍得在醫院戰備建設上加大投入，提高醫院戰備建設水平。

（二）完善管理機制，實行集中統管

目前醫院的財務工作，需要改變傳統的管理模式，由分散型向集中型轉變。現行醫院設財經管理中心，下設三個辦公室，財務辦、經管辦、收費辦，財務辦負責日常的報銷業務，經管辦對醫療成本進行單獨核算，收費辦則負責日常醫療、藥品費用的收取。卻沒有總的成本——收益統計部門，所以統計數據說服力很差，在成本核算過程中，經管辦和財務辦基本上是各行其是，有協助也只是提供相關數據幫助。由于隸屬于不同辦公室。在進行成本管理時，兩個辦公室很難協調一致。所以可以考慮將現行管理中心下三個辦公室重組為醫院財務結算中心，財務結算中心下分設預算會計和預算外會計以及成本核算員，預算會計主要負責預算撥款及撥款使用的核算管理；預算外會計主要負責預算外收入（對外醫療收入、對外租賃收入等）的核算管理，成本核算員對預算運營和預算外運營成本進行分別統計計算，對預算外成本、收益進行分析。通過管理機制的調整，切實實現財務集中歸口管理、物資集中采購和資金集中支付。在財務運營上，形成一個機構管理、一個銀行賬戶收支、一套賬目核算的經濟運行模式。

（三）加強財務監督，實現多元化監控管理

軍隊醫院財務活動范圍廣、環節多，各種經濟活動不易控制，必須建立全方位的多元化監控管理機制，確保醫院整個經濟活動安全有效運行。首先要拓寬財務監控范圍，將監督范圍從財務收支、財經法規監督擴展到經費決策監督和效益監督，從單一的經費管理監督擴展到資產物資管理監督，對所有經濟活動進行全面監控，使醫院的經濟運行處于全程監控之中；其次要健全財務監控體制強化紀檢、審計、財務監督部門的職能作用，搞好各監督管理部門的分工協調；最后要改革財務監督方法，實現軍隊醫院財務由事后監督向事前審核、事中監控、事后檢查的全方位監控轉變，形成一個多環節、全過程的財務監督管理格局，提高監督的科學性、時效性，同時要建立財務公開制度，讓醫院重大財經活動直接接受廣大群眾的監督，提高群眾的參與意識和監督意識。

（四）加強財務管理信息化網絡建設

隨著計算機網絡在醫院管理中的應用日臻完善，醫院領導干部應具備開拓創新、與時俱進的精神，更新觀念，從我做起，真正重視計算機網絡技術的發展，用現代管理模式和思維方式指導醫院的各項工作。財務部門應把會計電算化，列入目標規劃，重點圍繞財務管理信息網絡硬件、軟件建設，不斷拓寬網絡功能。目前，多數醫院都建立了醫院計算機區域網絡，功能拓展到門診桂號、門診收費、住院收費、物資(藥品)出入庫管理、醫療統計等方面，但尚未能拓展到醫院財務部門，即財務賬目、工資、核算還是用手工或單機處理。因此，醫院應發揮其現有網絡功能的作用，不斷開發“對外醫療成本核算”軟件，并與新“會計制度”軟件接軌，能及時、迅速、準確提供數據，從而實施有效監督。有條件的醫院可推行總會計師制度，由總會計師負責統管醫院經濟工作，協調財務、審計、物資管理部門經濟業務關系，明確職責，在管理上不留“真空地帶”，建立健全一套相互聯系、相互制約的管理網絡。

作者單位：朱珊 解放軍201醫院

鄧剛 武漢軍事經濟學院研究生三隊