顱腦損傷的臨床表現及診治分析

【摘要】顱腦損傷的發生率都具創傷中的首位或僅次于四肢骨折。隨著交通、建筑事業的發展，顱腦損傷正呈逐漸增多的趨勢。早期診斷、準確觀察、及時處理是病人預后的關鍵，對降低顱腦外傷死亡率起著極其主要的作用。

【關鍵詞】顱腦損傷，病人，診治

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8231（2011）11-1909-01

顱腦損傷病人病情變化快，臨床表現復雜而嚴重，死亡率高。如何提高重型顱腦損傷病人的治愈率，不僅需要有正確的治療方案，還需要臨床護士的嚴密觀察和精心護理。我國每年因車禍致死者約有五萬人，而其中顱腦損傷的死亡率居首位，尤以15～45歲為最多。顱腦損傷(TBI)是一種常見的外傷，占全身各部位損傷的20％左右，其發生率僅次于四肢損傷，占第2位，而其死亡率卻居首位。

1 臨床表現

1.1 意識障礙：傷后絕大多數病人都有立即出現的意識喪失，謂之原發性昏迷，是腦挫裂傷最突出的臨床表現之一，由于傷情不同，昏迷時間由數分鐘至數小時、數日、數月乃至遷延性昏迷不等。損傷輕微者，昏迷時間較為短暫，甚至沒有明顯的昏迷。長期昏迷者多有廣泛腦皮質損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時間超過30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時限；也是判斷病人有無腦損傷的重要依據。

1.2 頭痛、嘔吐：外傷性頭痛可因頭皮、顱骨的創傷而致，也可由蛛網膜下腔出血、顱內血腫、顱內壓的高低或腦血管的異常舒縮而引起。因腦損傷的輕重，頭痛的嚴重程度不一。早期的嘔吐多因迷走或前庭神經等結構受損而致，后期頻繁嘔吐，則可能是因顱內壓進行性增高而引起的，典型的常常呈噴射性嘔吐。持續的時間長短依據損傷的輕重、個體差異而不同。

1.3 眼部征象：眼部的機能常常能反映腦損傷的情況。服都的癥狀和體征對腦損傷的病人的傷情判斷和預后均有重要意義。特別是當病人處于昏迷狀態時，眼部體征更是能夠客觀反映病情的可靠征象。

2 顱腦損傷的急診診治方法及療效

2.1 顱腦損傷的急診初步處理

一般來說，在事故現場或剛剛進入醫院急診室概略檢查和處理可稱為“初步評估處理”，初步生命搶救復蘇后深入檢查處理稱為“高級評估處理”。頭部外傷的最終預后與腦實質損傷的程度(原發損傷和繼發損傷)有關，患者的年齡、治療時神經功能狀態等也是影響總體預后的重要因素。初步處理內容應包括保持氣道通暢、維持循環穩定、進行初步評估等。

2.2 顱腦操作的診治處理

在處理顱高壓時必須保證足夠的腦灌注，這是首要原則，具體措施如下所述。

2.2.1 抬高頭位 頭顱外傷患者必須抬高頭位，這樣可以促使靜脈回流從而降低顱內壓。解除頸靜脈壓迫也可以促使靜脈回流。

2.2.2 腦室引流 如果安裝有腦室引流管，引流少量腦脊液是降低顱內壓最快的方法。不可引流過多腦脊液，否則會引起腦室塌陷和引流管堵塞。如果沒有放置腦室引流管，在其它方法無效時可采用置管引流。

2.2.3 甘露醇 脫水劑能有效降低顱內壓，甘露醇是最常用的脫水劑。它通過兩個作用機制來降低顱內壓：快速靜滴后即發生的顱內壓降低，可能通過腦血管內血液流速增加，反射性引起血管收縮有關；較緩慢的作用與腦組織滲透性脫水有關。快速滴注甘露醇一般在20分鐘內起效，作用持續2～6小時。部分患者每隔4小時需要100ml甘露醇來維持顱內壓低于15-20mmHg。應用甘露醇必須注意電解質紊亂和高滲情況。

2.2.4 巴比妥治療 是一個有效降低顱內壓的方法。但由于其可能帶來的危險及需要嚴密的監測使之成為二線治療方法。巴比妥通過以下環節來降低顱內壓：通過血管收縮降低腦血流繼而降低顱內壓；通過鎮靜及降低腦組織氧代謝率，使腦組織耐受低腦灌注的能力增加；抑制氧自由基誘導的過氧化物的損害作用，起腦保護作用。但大劑量巴比妥治療時的并發癥限制了它的臨床使用。

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作者簡介： 毛李莎，女，成都市第五人民醫院外一科，職稱：護士。

(接第1908頁)

患者會出現煩躁的情緒，在煩躁情緒的促使下，患者不能安穩的躺在病床上，可能會出現自行拔除或是翻身時脫落鼻伺管的現象。而堵管多是由于腸內營養液未及時清洗造成的，營養液粘附于鼻飼管內壁上，管腔狹窄，從而造成堵管的現象。

3.6.2 護理對策：適宜選用細軟、穩定性好的復爾凱鼻飼管，在保證患者舒適的前提下降低脫管的發生率。對煩躁的患者加以約束，以免自行拔除鼻飼管。

早期腸內營養支持治療和正確的護理措施，對改善重型顱腦損傷患者的營養狀況，減少并發癥，提高治愈率，降低病死率有著極其重要的意義。

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