隱裂性牙髓炎治療療效分析

【摘要】 目的：探討隱裂性牙髓炎的治療方法。 方法： 對52例57顆隱裂性牙髓炎患牙進行一次性根管治療后，即刻自凝塑料臨時冠修復，最后全冠修復，追蹤隨訪2～6年，通過臨床及Ｘ線檢查評價其療效。 結果： 57顆患牙成功48例，占84.21 %，有效7例，占12.28%，失敗2例，占3.51%。總有效率為96.49%。失敗者1例為出現了根分叉病變，另1例為原根分叉病變加重，并出現牙周病變，致牙齒松動。 結論：隱裂性牙髓炎患牙一次性完成根管治療后，即刻臨時冠保護，最后全冠修復。減少了患者就診次數，降低了患牙折裂的可能，取得了很好的臨床療效。

【關鍵詞】 牙隱裂 ； 牙髓炎 ；根管治療

【中圖分類號】R781.31 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1894-01

隱裂性牙髓炎就是由于牙隱裂而導致牙髓炎的發生。牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細小裂紋［1］，是中老年患者較常發生的一種牙體慢性損傷，初期不易發現，很多隱裂活髓牙未及時診治，最終引起牙髓炎、根尖周炎，嚴重的可引起牙劈裂而導致拔牙。作者對隱裂性牙髓炎進行一次性根管治療后，即刻自凝樹脂臨時冠修復，最后全冠修復，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2005年5月至2009年5月就診的隱裂性牙髓炎患者52例57顆患牙，其中男性30例34顆患牙，女性22例23顆患牙。年齡最小27歲，最大63歲，其中33～55歲年齡段患者較多，共32例占61.54%。隱裂牙牙位分布情況，上頜第一磨牙22顆，占38.60%，上頜第二磨牙13顆，占22.81% ，上頜第二前磨牙4顆，占7.02%，下頜第一磨牙12顆，占21.05%，下頜第二磨牙6顆，占10.53%。

1.2 隱裂性牙髓炎的臨床診斷標準

1.2.1 有明顯的急性或慢性牙髓炎癥狀；(2)2%碘酊染色檢查陽性；(3)咬棉簽試驗陽性；(4)患牙無齲壞、無牙周病。

1.3 治療方法

1.3.1 一次性根管治療 患牙在局麻下開髓、拔髓，擴大根管至30＃～40＃，3%過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗，拭干根管，根管測量儀測定根管長度，氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖充填根管，充填前后拍攝Ｘ線片，力求適填，磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金充填。

1.3.2 即刻自凝樹脂臨時冠修復 根管治療結束后，即刻備牙（除上頜第二前磨牙作烤瓷修復，其余作鑄造全冠），制作自凝樹脂臨時冠，用氧化鋅丁香油糊劑粘結固定。

1.3.3全冠修復 根管治療后觀察1～2周，患者無任何自覺癥狀，檢查患牙無叩痛、無腫脹、無竇道形成，咀嚼功能良好。就可去除臨時冠，取印膜，灌注石膏模型，送技工室，制作鑄造全冠或烤瓷全冠，口內用磷酸鋅水門汀粘結固定。

1.4 療效評價

成功：患者無任何自覺癥狀，咀嚼功能良好，Ｘ線片檢查牙周和根尖周正常；有效：患者偶有不適，咀嚼功能良好，Ｘ線片檢查牙周和根尖周無病變；失敗：患者有自覺癥狀，牙齒松動，出現竇道，有叩痛，咀嚼功能不良，Ｘ線片檢查牙周和根尖周有病變。

2 結果

52例患者57顆患牙經一次性根管治療+即刻自凝樹脂臨時冠修復+全冠修復。每1年復查一次， 最短隨訪2年，最長隨訪6年。成功48例，占84.21 %，有效7例，占12.28%，失敗2例，占3.51%。總有效率為96.49%。失敗者1例為出現了根分叉病變，另1例為原根分叉病變加重，并出現牙周病變，致牙齒松動。

3 討論

本組資料中隱裂牙的發生以上頜第一磨牙為多，57例患牙中上頜第一磨牙22顆，占38.60%，與國內報道牙隱裂發生率以上頜第一磨牙最高相一致［2］［3］。牙隱裂的發生部位均與牙齒的自然發育溝相一致，因此患者因牙髓炎癥狀就診，而又無牙周病時，要考慮牙隱裂牙髓炎的可能，進一步做2%碘酊染色檢查和咬棉簽試驗確診。本組52例患者中12例有在其他口腔診所就診史，因未能找出病灶牙而轉診來我院。 52例患者有57顆患牙，其中5例患者均有兩顆隱裂牙，3例患者曾因隱裂性牙髓炎治療，鑄造全冠修復后，分別于三個月、五個月、一年零四個月又因牙痛就診，經檢查發現為其他牙隱裂引起的牙髓炎，導致牙痛。另兩例患者自訴兩側牙都痛，但牙齒沒洞也無松動，經檢查發現一例為雙側上頜第一磨牙的牙隱裂引起的牙髓炎，一例為雙側下頜第一磨牙的牙隱裂引起的牙髓炎，由此可知牙隱裂有對稱性、多發性的特點，與相關報道一致［3］。

目前牙髓炎的治療首選根管治療，常規的根管治療患者要經過多次就診，療程較長，而一次性根管治療就是根管治療過程中將牙髓處理、根管預備、根管消毒、根管充填一次完成。同時本治療方法根充材料采用的是氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖，也是口腔科最常用材料。有研究表明［4］，在嚴格的操作控制下，一次性根管治療并不比兩次療程的根管治療激惹更多或更嚴重的術后疼痛。而且一次性根管治療明顯減少了病人的復診次數，使患者容易接受。

在牙髓治療的過程中，由于在牙合面制備洞形，故裂紋對牙合力的耐受降低。常規隱裂性牙髓炎的治療前先調牙合，降低咬合，但在治療過程中仍易發生牙體自裂紋處裂開。因此在此治療方法中，根管治療之后，即刻選擇自凝樹脂臨時冠修復，將患牙保護起來，防止患牙在治療過程中裂開，導致治療失敗，使患牙保存的成功率提高。

由于隱裂性牙髓炎多發生于上、下頜磨牙，而磨牙區承受牙合力大，根管治療后永久修復方法首選鑄造全冠，以防崩瓷。而前磨牙位置，考慮到美觀問題，可以選擇金屬烤瓷全冠修復。

隱裂性牙髓炎的發生是由于牙隱裂而導致牙髓炎的發生，因此早期發現、早期診斷、早期治療牙隱裂，對防止隱裂性牙髓炎的發生尤其重要，這就要求醫生對就診患者，仔細檢查，尤其是對牙隱裂好發牙位。對患者而言，應該注意平衡咬牙合，避免咬硬物。一旦發生牙髓炎，采用一次性根管治療+即可自凝樹脂臨時冠修復+全冠修復，可以獲得較好療效。

參考文獻

［1］ 樊明文. 牙體牙髓病［M]. 3版. 北京: 人民衛生出版社. 2008: 140

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［3］ 蘇 勤， 譚 紅， 尹仕海. 牙隱裂易發部位及對稱性的臨床分析［J]. 華西口腔醫學雜志， 2002， 20(2): 151-152

［4］ 林南雁， 高學軍. 感染根管一次性根管治療的短期療效分析［J]. 中華口腔醫學雜志， 2006， 41(9): 528