耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的藥敏分析

【摘要】目的：了解本地區耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率和耐藥性，以便及時準確地控制在院內和社會上感染傳播。方法：收集2008年6月～2011年6月，均來自我院住院及門診不同患者標本包括膿液、傷口分泌物、尿、血液及胸腹腔積液等共273株，用法國梅里埃公司生產的全自動細菌鑒定儀，藥敏紙片購自北京天壇藥物生物技術開發公司，采用 30ug頭孢西丁（cefoxitin）紙片擴散法，并同時進行藥敏試驗。結果：在274株金黃色葡萄球菌中，有163株為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA），檢出率為59.5%，甲氧西林敏感株（MSSA111株)，檢出率為40.5%，檢出率最高的科室為ICU，占21.5%，檢出率最低的為小兒科占7.4%，耐藥率最高的是青霉素類及β-內酰胺類抗生素，敏感率最高的為萬古霉素（100%），結論：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對常用抗生素耐藥性較為嚴重，而且存在多重耐藥性，通過本地區臨床標本分離及藥敏分析情況來看，建議臨床醫生在患者使用抗生素抗感染前，應做細菌鑒定分離和藥敏試驗，有助于控制耐藥菌株的流行，防止抗生素的濫用，更好地為患者進行有效治療，降低院內感染。

【關鍵詞】金黃色葡萄球菌；耐藥性，耐甲氧西林

【中圖分類號】R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1968-02

金黃色葡萄球菌是人類的條件致病菌，可引起局部皮膚感染、肺炎、心胞炎及菌血癥等各種感染，現代醫院感染的主要致病菌是革蘭氏陰性桿菌，金黃色葡萄球菌，特別是耐甲氧西林的金黃色球菌（MRSA）在臨床中已成為醫院感染的主要流行病學問題。MRSA除對所有的β-內酰胺類抗生素耐藥外，還表現出對其它抗生素如氟喹諾酮類及氨基糖苷類耐藥，因此MRSA又被稱為超級細菌。MRSA對多種藥物的耐藥性給臨床治療用藥帶來了很多局限性和挑戰性。因此，及時準確地檢出MRSA，對提高醫院診療水平和做好醫院感染的監控，指導臨床合理用藥，具有十分重要意義，作者對2008年6月～2011年6月274株金黃色葡萄球菌進行藥敏研究分析及甲氧西林耐藥株檢測，報告如下：

1 材料

1.1 菌株來源

收集2008年6月～2011年6月寧夏固原市人民醫院患者門診及入院病人，取感染者傷口分泌物，血液、膿液、尿及胸腹腔積液等標本分離出金黃色葡萄球菌274株，其中MRSA163株。MSSA111株，全部細菌均經ATB系統鑒定到種，質控菌株：金黃色葡萄球菌質控菌株ATCC25923及ATCC29213，均購自衛生部臨檢中心。

2 方法

2.1 標本分離、純化及鑒定方法按照常規標準進行，菌株鑒定采用法國梅里埃公司細菌分析儀，藥敏紙片由北京天壇藥物生物技術開發公司提供，甲氧西林耐藥分析檢測采用30ug頭孢西丁紙片擴散法。結果判定依據CLSI標準《全國臨床檢驗操作規程》第三版進行。

2.2 統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行統計分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

在分離的274株金黃色葡萄球菌中，MRSA檢出率（163株）為59.5%，MSS檢出率 (111株為40.５％。在１６３株ＭＲＳＡ中，其中ICU35株（21.5%），骨外科31株（19.0%），呼吸科33株（20.2%）、普外科26株（16.0%）、腦外科20株（12.3%），兒科12侏（7.4%），門診6株（3.7%）、ICU檢出率最高占21.5%，兒科檢出率相對較低（7.4%），對MRSA及MSSA的耐藥性情況進一步總結分析見表一、表二。

3 討論

本組資料顯示，在臨床分離的金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株已高達59.5%，甲氧西林敏感株耐藥株對于常用抗生素藥物的敏感性有顯著差異，甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林、頭孢類菌素、阿米卡星較敏感除萬古霉素100%敏感外，對利福平、復方磺胺甲惡唑、環丙沙星敏感性較好，經β-內酰胺酶的檢測得知：

3. 1 β-內酰胺酶陽性的葡萄球菌意味著對青霉素和乙酰氨基青霉素、羧基青霉素和脲基青霉素耐藥。

3.2 β-內酰胺酶試驗結果陰性并不能排除由其他機制引起的耐藥， (轉下頁)