非體外循環冠狀動脈搭橋手術中的護理對策與體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1917-01

冠狀動脈搭橋術目前已成為治療冠心病的重要方法之一。該手術，可解除患者病痛，活動耐量增加，提高生活質量，并且無再次心梗發生，故頗受歡迎。我院2011年僅余5、6月開展冠狀動脈搭橋手術11例，術后橋通暢率高100%，療效滿意。現將手術配合的護理對策和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組冠心病患者13例，病史3~5年不等，其中男9例，女4例，年齡最小46最大72歲，平均年齡63歲；術前多有心絞痛癥狀，3例合并高血壓，5例合并糖尿病，1例合并心肌梗死。冠狀動脈造影顯示：單支病變2例，雙支病變6例，多支病變5例。術前心功能分級介于Ⅱ—Ⅲ級。

1.2 手術方法簡介

全麻后取病人自身的血管（如乳內動脈、下肢的大隱靜脈等），將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。

2 手術中的護理對策

2.1 做好術前心里護理對實施術中的護理對策十分重要，我們認為患者的心理問題為焦慮及恐懼，主要對手術不了解有關，術前應多關心患者，并對其認真進行評估，了解他們的家庭狀況、個人嗜好和臨床資料，抓住個性心理特征進行心理疏導，還針對不同的合并癥講解有關治療和預防的知識，耐心解釋手術的目的、方法及如何配合等，營造一個舒適的環境，使患者解除心理負擔，樹立治療信心。

2.2 建立靜脈通路

用18號或20號靜脈留置針，選擇上肢肘正中靜脈，方便術中輸液給藥。

2.3 物品準備

體外循環器械包，體外中單包，電刀，吸引器，搭橋增加器械，胸骨鋸，30*45保護膜，胸引桶，6~80prolene等

2.4 手術體位

取平臥位，下肢外旋，腘窩處墊一沙墊，抬高膝部。胸背部用方海綿墊高15-20?度。肩背部貼好電刀極板，將雙手固定在身體兩側，避免接觸金屬，以免燙傷，留置導尿。

2.5 消毒皮膚

碘伏消毒，上至下頜，下至腳踝，軀干平腋中線，鋪無菌單。

2.6 手術配合對策

手術分兩組同時進行。因手術器械較多，術前應仔細清點和整理，書中使用的縫針較細小，一旦縫合完畢應立即收回妥善放好，嚴防遺失。

2.6.1 取自身血管組的手術配合

以大隱靜脈為例：內踝切口，切開皮膚，腔鏡下延大隱靜脈走形游離大隱靜脈，電凝止血，在游離出的靜脈達到所需長度后，截取靜脈，遠端用16號禿頭針固定結扎，注入肝素水(0.9%NaCl 200 ml+肝素0.2 ml+罌粟堿30 mg)，使其逐漸充盈，檢查管腔，若漏氣則以0號絲線結扎，取出的靜脈置于肝素水中備用。止血，縫合，最后以彈力繃帶包扎。

2.6.2 開胸組的手術配合

胸骨正中切口，打開心包顯露心臟，用乳內動脈牽開器向上牽開胸骨，顯露乳內動脈，用電刀于距乳內動脈內側1cm處切開胸內筋膜、肋軟骨骨膜及肋間內肌，起其肋間細小分支用電刀止血，較大分支用銀夾夾閉，按測定長度切斷乳內動脈遠端，動脈夾夾閉，并包裹于罌粟堿紗布中備用。

2.6.3 血管吻合的配合

在目標血管遠端安置心臟固定器，以15號小圓刀用于切開心外膜及脂肪層，顯露冠脈。用1.5或2.0探子探查冠脈遠端是否通暢，血管夾夾閉冠脈兩端，臨時阻斷血流，冠脈刀挑斷冠脈，冠脈剪刀剪開血管至所需吻合口的切口長度，放入適合的血管塞子以8-0prolene連續吻合乳內動脈的吻合口，期間有助手用生理鹽水沖洗吻合口以創造無血手術野，吻合最后一針后取出塞子，松開血管夾，排氣后打結，并檢查有無漏血。近端吻合時遞主動脈側壁鉗阻斷部分主動脈，遞剪刀劃開主動脈一小口，打孔器于主動脈壁打孔，用6-0prolene連續縫合近端吻合口。吻合完畢，備針頭排氣，安置胸引管，清點物品，關胸［1]

3 討論和體會

我們認為非體外循環下冠狀動脈搭橋無論術程和所用器械都比較簡單，但也有一定的局限性:如不能同時進行室壁瘤的切除，對回旋支的某些分支操作也存在一定困難。但從總體看優點還是較多：在整個手術中可減少或不輸血，這樣能減少因輸血引起的傳染病，減少了因體外循環給病人帶來的手術創傷，避免體外循環帶來的并發癥［2]，使病人術后恢復快。值得提出的是：非體外循環冠狀動脈搭橋必須嚴格手術管理，尤其要控制手術感染。要求術前預先將手術所用的器械敷料必須高壓消毒滅菌，不宜高壓的物品需用環氧乙烷氣體消毒，對已消毒滅菌的物品嚴格把關，限制不必要的非手術人員參觀，嚴格監督無菌操作的執行。護理人員要必備深厚的理論知識和扎實的基本功，熟悉搭橋手術配合的各項步驟，嚴格執行無菌技術操作，穩準輕快地配合醫生手術，即使對病人在術中出現的突發變化的處理也要具有準確的理解及快速的應變能力，讓醫生不受任何因素干擾確保手術順利成功［3]。

參考文獻

［1］ 胡盛壽，吳清玉，任杰，等.34例非體外循環冠狀動脈搭橋術［J］.中華胸心血外科雜志，1999，15(6):321323.

［2］ 張明，無體外循環冠脈搭橋術的手術配合100例［J］.中國實用護理雜志，2004，9（20）：30.

［3］ 韓雪梅，120例腹腔鏡下輸卵管妊娠切開術的配合體會［J］.局解手術雜志2010年19（1）：5