腹部手術后早期腸梗阻42例臨床分析

【中圖分類號】R574.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1913-01

腹部手術后早期腸梗阻在臨床上發生率較高，處理不當會給患者帶來嚴重后果。我院外科自1998年3月至2008年3月共收治32例腹部手術后早期腸梗阻，現對其臨床資料進行分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例，其中男22例，女10例，年齡16--65歲，平均年齡39歲。腹部手術類型：闌尾穿孔并發癥彌漫性腹膜炎行闌尾切除術后18例，腸壞死腸切除腸吻合術后7例，十二指腸潰瘍穿孔修補術后2例，粘連性腸梗阻粘連松解術后5例。本組中符合早期炎性腸梗阻21例；符合麻痹性腸梗阻8例；另有3例為機械性腸梗阻。3例機械性腸梗阻中1例為腸切除腸吻合術后發生內疝所致；1例為粘連性腸梗阻粘連松解術后發生腸扭轉、腸絞窄所致；1例為闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎行闌尾切除術關腹時誤將回腸縫合于腹膜所致。

1.2 處理方法

21例早期炎性腸梗阻及8例麻痹性腸梗阻采取非手術治療方法：

1.2.1 禁食、持續胃腸減壓：可減輕梗阻腸管的擴張和水腫，有利于腸梗阻的緩解。

1.2.2 維持水、電解質及酸堿平衡：根據嘔吐情況、缺水情況、血液濃縮程度、尿量及比重、電解質和血氣分析結果進行治療。

1.2.3 生長抑素：可減少消化液分泌，減輕消化液積聚，減輕腸管擴張及腸壁水腫。

1.2.4 糖皮質激素：有利于腸管炎癥及水腫的消退。

1.2.5 根據患者的一般情況，體質及禁食時間長短給予胃腸外營養，有利于疾病的恢復。

1.2.6 使用抗腸道細菌的抗生素可防止感染，減少毒素吸收。

3例機械性腸梗阻根據不同情況行手術治療。其中1例因腸壞死行腸切除腸吻合術后發生內疝患者行內疝腸管復位、腸系膜缺損修補術；1例粘連性腸梗阻粘連松解術后發生腸扭轉、腸絞窄患者行腸切除腸吻合術；1例闌尾炎穿孔并發彌漫性腹膜炎行闌尾切除術關腹時誤將回腸縫合于腹膜患者行回腸與腹膜粘連分解術。

1.3 結果

32例患者全部治愈。21例早期炎性腸梗阻及8例麻痹性腸梗阻經非手術治療治愈，平均住院時間為9.5天，無一例發生腸絞窄。3例機械性腸梗阻行手術治療，手術后腸梗阻癥狀得到緩解，平均住院時間為15.5天。

2 討論

腹部術后早期腸梗阻是指術后30天內腸蠕動恢復后再次出現腹痛、嘔吐及影像學檢查存在腸梗阻證據的特殊類型腸梗阻。它可以是由于手術操作范圍廣，創傷重或已有感染，特別是曾進行手術的病例，腹腔內有廣泛粘連，剝離后腸漿膜層有炎性滲出，腸袢相互黏連造成的術后早期炎性腸梗阻，也可以是由于腸道神經肌肉麻痹所致的麻痹性腸梗阻，還可以是腹內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、腸壁血腫等機械因素造成的機械性腸梗阻。

本組32例患者中有21例患者癥狀以腹脹為主，腹痛較輕，叩診多為實音，腸鳴音稀少或消失，全腹CT顯示腸壁水腫、增厚黏連、腸管擴張不明顯，符合術后早期炎性腸梗阻的診斷。8例患者無陣發性絞痛等腸蠕動亢進表現，而為腸蠕動減弱或消失，腹脹顯著，X線顯示大、小腸管均充氣擴張，符合麻痹性腸梗阻的診斷。3例患者有典型的腹痛、嘔吐、早期腹脹不顯著，聽診腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，X線檢查梗阻以上腸管脹氣明顯，符合機械性腸梗阻的診斷。

腹部術后早期腸梗阻具有以下兩個特點：

2.1 于腹部術后早期出現腸梗阻癥狀，有短暫排氣或少量排便顯示腸蠕動恢復，但很快再次出現腸梗阻癥狀。本組32例患者全部于腹部術后有短暫排氣后，在術后2周內很快再次出現腸梗阻癥狀。

2.2 多數屬于術后早期炎性腸梗阻，小部分為麻痹性腸梗阻，非手術治療可取的滿意效果。但尚有少數存在其他原因導致的機械性腸梗阻，需手術治療。本組32例患者中符合早期炎性腸梗阻者21例，占65.62%；符合麻痹性腸梗阻者8例，占25%。兩種類型共占90.62%的患者經非手術治療痊愈。只有3例存在機械性腸梗阻，根據不同情況行手術治療，僅占9.38%。

由于腹部手術后都會發生不同程度的腹腔內粘連，而腹腔內粘連有其發生、發展、吸收、部分以至完全消退的程度，故術后早期粘連性腸梗阻的患者中必然有一部分隨粘連的消退而痊愈。如果對此無明確認識，一味強調早期手術治療，勢必造成大量不必要的手術。腹部術后早期腸梗阻患者如果沒有全身中毒癥狀或急腹癥體征，可首先考慮非手術治療。本組32例患者中早期炎性腸梗阻患者及麻痹性腸梗阻患者經保守治療痊愈，腸梗阻癥狀緩解時間較短，平均治愈時間9.5天，無一例發生腸絞窄，收到了良好的臨床治療效果。但也不可將術后早期出現的腸梗阻一概列入非手術治療范圍。如果手術治療期間出現腹痛、腹脹加劇、出現腹部劇烈絞痛等機械性腸梗阻表現，或X線顯示梗阻近端小腸擴張加重，或提示完全梗阻，以及懷疑有絞窄性腸梗阻時均宜隨時手術治療，以免發生腸壞死、腹膜炎等嚴重并發癥。本組3例患者在非手術治療期間由于出現上述情況證實存在機械性梗阻因素，及時根據不同情況行手術治療后腸梗阻癥狀才得以緩解。

另外為減少腹部術后早期腸梗阻的發生，只要是進入腹腔的手術，都應該從減輕腸粘連的范圍及程度著手做預防工作。手術操作中盡量減少出血以及由此導致的結扎，可使用可吸收線縫合，盡量減少不必要的分離。除次之外更為重要的是應嚴格按照手術操作規則，仔細操作，避免人為因素造成機械性腸梗阻。

總之，腹部術后早期炎性腸梗阻及麻痹性腸梗阻采取以非手術治療為主的治療方案，可縮短治療時間，減少并發癥，從而達到良好的臨床效果。對于少數存在機械性腸梗阻的患者，應及時手術治療。