搶救產(chǎn)科急性DIC4例體會

【摘要】目的:探討產(chǎn)科急性早期診斷及把握時機，正確治療，搶救DIC的方法。方法：對4例產(chǎn)科急性DIC的臨床資料進行回顧性分析。結果：3例產(chǎn)科DIC均治愈；熟知產(chǎn)科急性DIC的早期臨床表現(xiàn)做到早期診斷，積極治療誘發(fā)產(chǎn)科急性DIC原發(fā)疾病，去除病因抗休克，補充血容量，在此基礎上輸入新鮮血，補充凝血因子及抗纖溶藥物。對無法控制的陰道出血，以手術切除子宮。結論：產(chǎn)科急性DIC發(fā)病急驟，病勢兇險，死亡率高，只要做到早期診斷，正確治療，可顯著降低死亡率。

【關鍵詞】產(chǎn)科急性DIC，陰道大流血，補充凝血因子，

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1936-01

產(chǎn)科急性DIC是許多致病因素導致的病理生理過程，發(fā)病急驟，病情兇險，死亡率高。如何做到早期診斷，把握時機，正確治療是搶救DIC的關鍵，本文資料來源于2011年1月——2011年11月發(fā)生在本院婦產(chǎn)科的4例，搶救成功3例，死亡1例，就產(chǎn)科DIC的臨床特點診斷治療中的幾個主要問題進行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者年齡最小27歲，最大35歲，平均年齡32.5歲，第2胎2例，第5胎1例，第8胎1例，最小孕周40周，最大孕周42周，4例中，2例重度胎盤早剝，2例羊水栓塞。

1.2 臨床癥狀及處理 見表1

從表1可以看出，產(chǎn)科DIC以大量陰道出血為主，4例中出血量最少者200ml，最多者5000ml，平均出血量3375ml，1個臟器損傷2例，多臟器損傷1例，無臟器損傷1例。

1.3 實驗室檢查情況。見表2

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2 治療情況及結果

2.1 治療情況 治療原則是積極治療原發(fā)病，去除病因及時輸入新鮮血，補充凝血因子，抗休克，補充血容量，糾正酸中毒，對無法控制的出血及早切除子宮。本組1例羊水栓塞，1例重癥胎盤早剝，在抗休克的同時，果斷行子宮次全切除術，獲得搶救成功。1例順產(chǎn)后，經(jīng)及時補充凝血因子，術新鮮血，獲得搶救成功。另1例重癥胎盤早剝較重，外院轉入時，已出現(xiàn)呼吸暫停，心率微弱，大量陰道流血不止。經(jīng)氣管插管，人工呼吸機加壓給氧等治療，末搶救成功，死亡1例。

3 討論

3.1 產(chǎn)科急性DIC的診斷，對于產(chǎn)科急性DIC的診斷，依據(jù)病史，結合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，診斷并不困難。但若出現(xiàn)下例一種情況時，即考慮有DIC的可能。

3.1.1 存在易引起DIC的疾病，突然出現(xiàn)不同部位出血，栓塞，休克。

3.1.2 無原因的產(chǎn)后出血，尤以陰道大出血不凝。

3.1.3 不易以原發(fā)病解釋的循環(huán)衰竭或休克，其程度與出血量明顯不成比例。

3.1.4 孕產(chǎn)婦破膜或產(chǎn)時，產(chǎn)后，術中，術后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，胸悶，嗆咳，呼吸困難，脈快，紫紺，昏迷。3.1.5產(chǎn)程中或手術中氧飽和度突然下降。

3.2 產(chǎn)科急性DIC的搶救體會

3.2.1 迅速終止妊娠，娩出胎兒和胎盤以阻止凝血物質繼續(xù)進入血管內(nèi)而發(fā)生消耗性凝血，一旦消除產(chǎn)科誘因，DIC病情可得到較快控制。若宮口開全，胎頭位置+3以下，行產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。否則急性剖宮產(chǎn)術，若產(chǎn)后出血不止，即使在休克的情況下果斷行子宮次全切除術，本組2例在抗休克的同時，行子宮次全切除術。

3.3 即使補充凝血因子;的出血消耗了大量的凝血因子，血小板和紅細胞，如能及時足量補充血漿，新鮮血，可較快止血，從而挽救患者的生命。凝血因子補充的標準為;血小板計數(shù).>80x109/L，凝血酶時間﹤20s，血纖維蛋白原含量﹥1.5g/L，若末達到上述標準，應繼續(xù)補充凝血因子和血小板。本組3例均給術血漿，纖維蛋白原，血小板而較快止血。

參考文獻

［1］ 李守榮，韋香花，產(chǎn)科DIC的診斷與處理體會，中國實用婦產(chǎn)科雜志，2002年11（6）370