1例重癥型戊型肝炎合并嚴重口腔潰瘍患者的護理

【摘要】目的：尋求最佳的護理方法來配合治療，使患者得到康復。方法：除配合醫生的相關治療外，通過觀察尋找最棘手的護理問題-口腔潰瘍作為護理目標，然后根據相關的理論知識結合患者的具體情況制定一套全面的護理計劃，并且按計劃實施護理措施以配合治療，最終患者口腔潰瘍和戊型肝炎痊愈康復出院。結論：這種護理方法是有效的、可行的。

【關鍵詞】肝炎 ；口腔潰瘍； 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1973-01

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病。多以急性發病。臨床上以乏力、食欲減退、肝腫大、肝功能異常、黃疸為主要表現［1]。口腔潰瘍，是發生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹陷狀、周圍充血。好發于唇、頰、舌緣等處。2011年5月我科收治了一名病毒性肝炎亞急性戊型重癥型合并嚴重口腔潰瘍病例，此種病例是我院少見病例，病情急、重，治療護理棘手，但通過我們醫護人員的共同努力最終患者口腔潰瘍和戊型肝炎痊愈康復出院。現將我的護理體會報告如下。

1 一般資料

1例患者 女性 年齡78歲 診斷：病毒性肝炎戊型亞急性重癥型 肝功能異常并且有嚴重的口腔潰瘍，不能進食水、不能說話、極其痛苦，而且情緒低落，有輕生的念頭。

2 護理方法

2.1 尋找護理目標

患者來我醫院主要就診戊型肝炎，臨床診斷明確。生命體征平穩，因此應該給予肝炎相關護理措施。如：飲食護理，合理的營養、適宜的飲食是治療急性肝炎的重要措施。因合理的飲食可以改善病人的營養狀況，促進肝細胞再生和修復，有利于肝臟功能恢復 ［1]。但通過觀察發現此患者有嚴重的口腔潰瘍不能進食，其口唇及口腔內粘膜頰部、上下顎及舌緣舌面布滿了大大小小的潰瘍面，有的連接成片、潰瘍面凹陷、周圍充血、并且有腥臭味。不但不能進食，連簡單的語言陳述患者都極其痛苦。因此口腔潰瘍是目前護理的首要目標，口腔潰瘍痊愈不但能使患者減輕痛苦，還能為治愈戊型肝炎提供良好的基礎。

2.2 制定護理計劃

2.2.1 樹立自信，首先通過學習和查閱各相關資料掌握口腔潰瘍的護理方法，有足夠的信心護理好此例患者。還有患者本身口腔潰瘍就很疼痛，如果在進行護理操作的過程中因為會觸碰到潰瘍面而使患者更加痛苦，患者和家屬會因為疼痛而不配合和指責護士動作不夠輕柔，而使操作者緊張，不能成功完成口腔護理的操作。所以要有足夠的信心和熟練的技能來贏取患者和家屬的信任。

2.2.2 建立良好的護患關系，增加彼此的信任以消除患者的不良情緒 。患者最初以口腔潰瘍發病到其他醫院就診，已多次治療未果，信心已喪失，并且確診為戊型肝炎后不得不來我醫院就診，一病未果又來一病，患者情緒極其低落，有輕生的念頭。我醫院又為傳染病專科醫院，患者認為我院除肝病外其余疾病不會救治，對我醫護人員不信任不讓護理人員碰觸患者進行口腔護理。因此通過親切的語言安撫、耐心的講解疾病的相關知識和具體口腔護理操作計劃過程，使患者消除疑慮、增強求生的欲望，最后愿配合醫護人員共同努力戰勝疾病。

2.2.3 特殊的口腔護理，實施操作前先查看患者口腔潰瘍的數量和面積并且做好記錄，必要時做好示意圖。每次口腔護理前查看口腔潰瘍面的數量和面積是否有減少，并且詢問患者的感受，疼痛是否有所緩解，做好記錄。通過記錄就可以看出此種口腔護理方法對患者的口腔潰瘍是否有效。具體操作過程，首先按照口腔護理技術操作方法的要求準備常規用物以外［2]，通過觀察和根據患者病情選擇合適的口腔護理液為：0.9%生理鹽水、3%雙氧水、康復新液10毫升。具體操作過程同口腔護理技術操作相同。不同的是：先潤滑口唇和用0.9%的生理鹽水協助患者漱口，之后蘸取3%的雙氧水擦拭口腔潰瘍面，動作要輕、快、準以減輕患者的痛苦，要全面細致。之后再用0.9%生理鹽水擦拭患者的口腔各面和協助患者漱口，最后讓患者口含康復新液10毫升3-5分鐘后咽下。整個操作過程中要注意與患者溝通，用語言鼓勵患者配合操作，告知每一項操作的目的以分散患者的注意力。每日早、晚各一次，次數不宜過多，給新生組織生長的時間。每次口腔護理前查看口腔潰瘍面的數量和面積是否有減少，并且詢問患者的感受，疼痛是否有所緩解。

3 結果與結論

經過20余天的精心護理，患者的口腔潰瘍痊愈，能無任何障礙的進食，并且心情舒暢，能積極配合治療，患者和家屬對醫護人員的服務相當滿意，對我們的工作給予極高的評價，最后又經過1個多月的肝病治療與護理，患者康復出院。通過此病例的護理工作證明，先尋找最棘手的護理問題-口腔潰瘍作為護理目標，然后根據相關的理論知識結合患者的具體情況制定一套全面的護理計劃，并且按計劃實施有目的護理措施以配合治療使疾病康復，最終患者口腔潰瘍和戊型肝炎痊愈、康復出院。這種護理方法是有效、可行的。

參考文獻

［1］ 吳光煜， 傳染病護理學 北京大學醫學出版社，2000年5月第1版.

［2] 張春舫 ，任景坤，護士崗位技能訓練50項考評指導，人民軍醫出版社 2009年4月第一版