丹參凍干粉聯合早期康復訓練急性腦出血療效觀察

【摘要】目的：探討急性腦出血患者在內科常規保守治療基礎上，丹參凍干粉聯合早期康復治療對其療效影響。方法：對照組給予常規內科保守治療，治療組給予常規內科保守治療基礎上，在發病后生命體征穩定、神經學缺陷不再發展后48小時加用丹參凍干粉聯合早期康復治療。比較2組患者療效。結果：治療組有效率90.0%，對照組有效率70.0%，兩組患者臨床療效間差異有統計學意義（P〈0.05）。結論：急性腦出血患者常規內科保守治療基礎上加用丹參凍干粉聯合早期康復治療，其臨床療效明顯高于只常規內科保守治療急性腦出血患者，并且使并發癥降低到最低限度，可以使患者神經功能缺損得到最大程度恢復。

【關鍵詞】腦出血 ； 丹參凍干粉 ；早期康復治療 ；療效

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1961-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例均為2010 年1 月--2011 年12月住院的腦出血患者， 意識障礙2~ 4 級， 均無腦干出血。將患者分為2 組， 對照組20 例， 男13 例， 女7 例;年齡35~ 72歲， 平均48. 9 歲; 出血部位: 基底節區8 例，腦葉出血5 例，丘腦7例; 出血量按多田公式計算為15~ 30mL， 其中< 10mL 7 例， 11~ 20 mL 9 例， > 20 mL 4 例; 治療組20 例， 男12例， 女8例; 年齡35~ 74 歲， 平均51. 2 歲; 出血部位: 基底節區9例， 腦葉出血5例， 丘腦出血6例; 出血量15~ 30 mL， 其中< 10mL 6 例，11~ 20 mL 8例， 21~ 30 mL 6 例; 意識障礙2 級2 例， 3 級18 例， 4 級10 例， 意識障礙在5 級或出血破入腦室者及腦干不在本組觀察之列。

1.2 方法 對照組按常規治療給予穩定血壓， 降顱內壓， 使用腦細胞活化劑， 預防并發癥及對癥處理。治療組在常規治療的基礎上觀察24 h 無意識障礙加重后， 加用丹參凍干粉聯合早期康復訓練治療。丹參凍干粉400 mg 于生理鹽水250 mL或5%葡萄糖 250mL 內靜滴， 每日1 次， 共2 周。在此期間，根據病情程度和肢體功能障礙情況，分別制定康復計劃和程序，有計劃的進行康復訓練。主要訓練內容有: 臥床保持良好功能位，體位交換，被動運動，起坐訓練，床上運動訓練; 離床期行坐位訓練，平衡運動，走坐訓練，認知訓練，日常生活能力訓練; 步行期行步行訓練，上下階梯，跨欄訓練等。

1. 3 療效評定標準 兩組病例均參照“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準⑴”評分，并結合病殘程度分級進行療效評估。

1.3.1 基本治愈 神經功能缺損評分減少91%-100%，病殘程度0級，可恢復工作和操持家務。

1.3.2 顯著進步 神經功能缺損評分減少41%-90%，病殘程度1-3級，部分生活能自理。

1.3.3 進步 神經功能缺損評分減少18%-45%。

1.3.4 無變化神經功能缺損評分減少或增加〈18%。

1.3.5 惡化 神經功能缺損評分增加大于18%。

1.3.6 死亡。

2 結果

療程結束后，治療組治愈8例，顯著6例，有效4例，無效2例，死亡0例，總有效率90.0%；對照組治愈6例，顯著4例，有效4例，無效6例，死亡0例，總有效率70.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P〈0.05）。

不良反應：治療期間，兩組均未出現明顯不良反應；治療前后血尿常規，肝腎功能及心電圖均無明顯變化。復查CT均無再出血。

3 討論

腦出血的病因多見于高血壓、動脈瘤、血液病等，在情緒波動、寒冷等誘因作用下易發病。血管破裂后，尤其是高血壓腦出血，出血時間極短，一般于入院時已經停止⑵。但血腫周圍會出現一系列病理生理改變，首先是血腫周圍直接壓迫血管床，減少血流量，血腫或周圍組織釋出的血管活性物質引起血管痙攣，使周圍組織低灌注，組織缺血缺氧出現水腫，被稱為半暗帶區。組織水腫一般在24-48小時達高峰，并穩定3-5天開始消退。血腫內大分子物質、血管活性物質及其代謝產物、血紅蛋白、自由基、蛋白酶等，進一步加重了周圍水腫，損害了周圍神經組織；另外白細胞浸潤、神經內分泌紊亂又加重組織損傷。因此，減少代謝物和堆積，減輕周圍組織水腫，也就減輕神經損傷。

醫學認為，腦出血病機最終是離經之血瘀阻腦絡， 在辨證的基礎上， 選用活血化瘀藥物， 以消散離經之血。丹參是活血藥的一種， 是最早靜脈使用的中藥之一， 臨床比較可靠。現代研究表明，丹參能改善血液中的黏滯作用， 可減少血小板聚集， 增加紅細胞變形能力， 并增加組織的耐缺氧能力， 調節神經， 減輕臨床中出現的煩躁， 對穩定血壓有一定作用。用丹參凍干粉針治療， 同樣能使低灌注組織的缺血缺氧得到糾正，減輕水腫， 減輕代謝物對神經組織的進一步損傷。且丹參凍干粉促進血腫吸收， 改善缺血區循環， 有利于恢復神經功能，此外，過去懷疑活血化瘀藥可能引起再出血， 經研究活動性出血多是水腫加重或是與腦血管造影劑的滲漏有關， 或出血后6 h 內不適當的搬動和特殊治療( 如6 h 內鉆顱抽吸等) 導致的。本組采用在常規脫水降顱內壓基礎上使用活血化瘀藥， 觀察2周仍未見出血病例， 神經功能恢復快， 說明是比較安全的， 也具有減輕水腫， 修復神經損傷，改善神經細胞功能等作用。

有研究證實，早期腦水腫消退后可有40%的神經功能自然恢復。但大多數腦出血患者都遺留有肢體功能障礙及語言功能障礙，少數遺留有吞咽障礙，早期康復練對腦出血患者肢體功能、語言功能恢復有著藥物治療不可替代的作用。康復訓練必須與臨床治療同步進行，不宜錯過康復最佳時機，因為早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經系統的可塑性，挖掘損傷的修復潛力，促使末端突觸再生。對患者預后起到重要作用。能使肢體殘存功能得到恢復，最大限度地降低致殘率，減少并發癥，促進運動功能的恢復。醫務人員要充分發揮康復訓練的作用，向家屬宣教康復的相關知識，并指導家屬參與康復訓練，為患者回歸社會創造條件。

參考文獻

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995)［J］．中華神經雜志，1996.29 ( 6 ) :381；

［2］ 唐宇紅，郭文莉，饒萍，等，活血化瘀制劑治療原發性腦出血急性亞急性期的臨床研究。現代中西結合雜志，2007，16( 29 ) :4285；

［3］ 許小青。社區腦腦卒中患者偏癱及語言康復護理的效果觀察［J］。南方護理學報，2003，12( 4)：62。