原發性甲狀腺功能減退癥40例臨床觀察

【摘要】 目的：對原發性甲減患者的臨床診療措施進行探討。方法：對我院自2008年11月至2011年10月以來，于我科治療的40例原發性甲減患者臨床資料進行回顧性分析。結果：40例患者經治療后，癥狀均有程度不同的緩解，予以復查甲狀腺的功能，全部患者均在正常范圍，未發生死亡病例。結論：由于原發性的甲減多起病隱匿，并且病程緩慢，同時臨床癥狀也呈多樣化，而又涉及到多個科室，于發病初期較易被誤診，因此醫師需總結經驗，提高認識，以降低誤診率，從而改善預后。

【關鍵詞】甲狀腺功能減退癥；誤診；原發性；原因

【中圖分類號】R581.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1882-01

甲減（原發性甲狀腺功能減退癥）系甲狀腺本身的疾病導致，主要由于甲狀腺激素其合成與分泌的不足，以及甲狀腺激素的生理功效不理想所致的一種全身性疾病；多數患者均起病隱匿，并且進展緩慢，同時呈復雜多樣的臨床表現。本文對我院自2008年11月至2011年11月以來，于我科治療的40例原發性甲減患者臨床資料進行回顧性分析。旨在對原發性甲減患者的臨床診療措施進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年11月至2011年10月以來，于我科治療的40例原發性甲減患者臨床資料，其中有男性患者6例，有女性患者34例；患者年齡最大為65歲，最小為36歲；其中有19例表現為畏寒與乏力，有8例出現典型的黏液性水腫；有16例出現腹脹與納差以及便秘癥狀；有15例出現凹陷性水腫；有11例表現為胸悶與浮腫以及氣短；有22例表現為輕中度的貧血；有32例表現為皮膚粗糙；有18例表現為反應遲鈍與精神抑郁；有6例出現甲狀腺腫大；有8例表現為心動過緩與心音底鈍；有4例出現月經不調；此外部分患者還出現口齒不清與聲音嘶啞，以及皮膚毛發的干燥，甚至體質量增加與四肢不靈等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 全部患者均予入院常規檢查，包括①血尿常規；②肝腎功能；③血糖血脂；④心肌酶；⑤T3與T4；⑥TSH；⑦心電圖；⑧胸部X線；⑨心臟超聲等檢查。

1.2.2 診斷標準 原發性甲減患者最主要的檢測指標為血清的TSH，患者原發性甲減其病因主要系甲狀腺自身破壞所導致，患者TSH均顯著升高，并且在20 mIU/L以上；患者甲狀腺的吸碘率也明顯下降，多呈低平曲線；呈低代謝與黏液水腫等臨床表現。

1.2.3 治療 在本組中，對44例原發性的甲減患者均予以左甲狀腺素鈉進行替代治療，自小劑量開始，每日12.0-25.0μg，并逐漸增加應用劑量，直至癥狀有明顯改善后再予以維持量；在治療期間對患者的尿量與浮腫消退以及是否出現心絞痛的發作等情況進行觀察，并定期復查患者甲狀腺功能。

2 結果

40例患者經治療后，癥狀均有程度不同的緩解，予以復查甲狀腺的功能，全部患者均在正常范圍，未發生死亡病例。

3 討論

3.1 甲減系老年人比較常見的一種甲狀腺的自身免疫性疾病，該病能夠累積患者心血管、腎臟、造血以及中樞神經等系統［1]。患者臨床表現多比較復雜，并且隨著年齡的增大，多表現為臟器功能的衰竭［2]，比如皮膚干燥與脫發，以及腹脹便秘，和食欲不振怕冷等，此外活動量減少也可導致體重增加以及記憶力下降［3]。而患者的臨床表現多不具有特異性，所以診斷的難度較大。患者原發性甲減常因甲狀腺素的缺乏引起心血管系統與消化系統，以及神經與血液系統受累，嚴重者可影響骨關節與肌肉等［4]。該病的發展為一個緩慢的疾病過程，患者早期的癥狀多不典型，多由于單一癥狀而就診，且常引起誤診［5]；患者甲減時能夠影響到自身系統出現功能與代謝的紊亂，呈復雜化的臨床表現，主要以某一個系統的癥狀為主訴，而醫生往往只片面的重視該系統癥狀，從而忽視了對病史的認真詢問，以及系統的查體，也缺乏對甲減的足夠認識與警惕性；而原發疾病能夠掩蓋患者甲減癥狀，使甲減的發生更易加重其原有疾病的癥狀，進一步掩蓋了甲減的本身癥狀。因此，提高診斷的水平，最關鍵在于能夠熟悉該病的多項不典型癥狀，并且耐心仔細的詢問病史，如果懷疑患者甲減，則需進行相關檢查，從而避免誤診。

3.2 在患者出現有浮腫與怕冷乏力以及貧血等主要臨床癥狀時，應該首先考慮到可能為原發性甲減，并及時檢查患者血清中TSH與T3和T4，對其及早確診，并及早治療。由于甲減均需進行甲狀腺激素的替代治療，應以小劑量起始，并逐漸增加到正常劑量。用藥期間需密切隨訪，以防止用藥過量，如有心絞痛的癥狀或者心率過快時則需及時減量。于服藥期間還應定期檢測患者甲狀腺功能，并根據結果進行藥量的調整。

3.3 綜上所述，由于原發性的甲減多起病隱匿，并且病程緩慢，同時臨床癥狀也呈多樣化，而又涉及到多個科室，于發病初期較易被誤診，因此醫師需總結經驗，提高認識，以降低誤診率，從而改善預后。

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