功能失調性子宮出血的性激素治療臨床分析

【摘要】目的：探討功能失調性子宮出血采用性激素治療的臨床效果。方法：選擇我院2009年5月至2011年5月收治的無排卵性功血患者120例，隨機分為兩組，對照組60例采用常規止血方法治療，觀察組60例采用性激素治療，就臨床資料進行回顧性分析，結果：觀察組60例中，有效58例，無效2例，有效率為96.7%，對照組60例中，有效40例，無效20例，有效率為66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組中，內膜脫落法在任何年齡段均可應用，血紅蛋白≥80g/L，內膜生長法在青春期應用，血紅蛋白≤80g/L，內膜萎縮法在任何期應用，血紅蛋白≤80g/L。結論：功能失調性子宮出血采用性激素治療，可獲得滿意的治療效果，改善患者生存質量。

【關鍵詞】功能失調性子宮出血；性激素；止血

Hormone therapy clinical analysis of dysfunctional uterine bleeding

Chen Fang

Sichuan Dazhou Tongcheon Chinese medicine hospital in Florida 635000

【Abstract】 Objective: To investigate the function of dysfunctional uterine bleeding with the clinical effect of hormone therapy. Methods: 120 cases of anovulatory dysfunctional uterine bleeding in patients admitted to hospital on May 2009 to May 2011 were randomly divided into a control group of 60 cases of conventional hemostatic treatment observation group of 60 cases of hormone therapy， it is clinical data were retrospectively analyzed rESULTS: The group of 60 patients， effective 58 cases， 2 cases， the effective rate of 96.7% in the control group of 60 patients， 40 cases effective， ineffective in 20 cases， the effective rate of 66.7%， the difference statistically significant (P <0.05). Table 1. In the observation group， the endometrial shedding can be applied at any age， hemoglobin ≥ 80g / L， endometrial growth during puberty， hemoglobin ≤ 80g / L， endometrial atrophy in any of the application， hemoglobin ≤ 80g / L . Conclusion: dysfunctional uterine bleeding with hormone therapy， will be satisfied with the treatment， improve patients' quality of life.

【Keywords】 Dysfunctional uterine bleeding; sex hormone; hemostatic

【中圖分類號】R711.52 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1848-02

臨床婦科疾病中，功能失調性子宮出血（DUB，簡稱功血）較為常見，指非全身疾病或生殖器器質性病灶所引起而為下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常引起的子宮不正常出血癥，其中無排卵型功血占85%，可病發于青春期、育齡期、圍絕經期［1]。神經內分泌機制調節失常是普遍認為功血發生的原因，現代研究表明，子宮內膜局部微環境在激素調節下改變，造成子宮肌層或內膜局部調控異常，進而引發功血，均以子宮內膜出血為主要表現，因出血而引起的系列并發癥及不規則出血對患者的身心健康和生活質量造成嚴重影響，選擇一種有效的方法治療具有非常重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的無排卵性功血患者120例，隨機分為兩組，對照組60例采用常規止血方法治療，觀察組60例采用性激素治療，就臨床資料進行回顧性分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，年齡13-50歲，平均（35.2±2.5）歲，其中9例<20歲，21例20-30歲，30例31-40歲，60例41-50歲。入組前均經婦科檢查、B超檢查、體檢、病史詢問及特殊檢查確診，排除全身性疾病、妊娠、血管畸形、炎癥、醫源性原因、創傷等所致的異常出血。以經期長、陰道不規則出血、經血淋漓不凈、量多為臨床癥狀，月經不規則時間為2個月至4.5年。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組在年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組60例采用常規止血藥物治療，觀察組60例采用性激素治療，具體操作步驟如下。

1.2.1 孕激素內膜脫落止血 給予孕激素應用使子宮內膜向分泌期轉變，因子宮內膜無孕激素拮抗而受雌激素持續作用發生雌激素撤退性出血或突破性出血，藥物停止應用后有撤藥性出血發生，達到藥物性刮宮的效果。在血紅蛋白≥80g/L，貧血較輕的患者中較為適用。常用方法為給予黃體酮20mg肌肉注射，1次/d，3d為一療程。在應用時，為對撤退出血量過多進行預防，可給予丙酸睪丸酮25mg合用，1次/d，3d為一療程。也可口服其它孕激素：安宮黃體酮8mg/d，黃體酮20mg/d，連用7-10d；甲地孕酮8mg/d，連用7-10d，炔諾酮5mg/d，通常撤藥性內膜出血發生在停藥2-7d內，出血量有時較多，呈7-10d持續，可輔以氨甲環酸對出血量多者應用。

1.2.2 內膜生長止血 子宮內膜在大量雌激素作用下可過快生長，創面短期內獲得修復而達到止血效果，在患者急性大量出血時較為適用，結合雌激素2.5mg口服，4-6h/次，止血后每3d將劑量遞減1/3，至1.25mg維持，1次/d，或者給予己烯雌酚1.2mg，6-8h/次，止血后每3d劑量遞減1/3，至1mg維持。己烯雌酚大劑量應用會有較重的胃腸道反應，藥物吸收相對緩慢，可肌肉注射苯甲酸雌二醇，2-4mg為首次劑量，依據出血狀況每6-8h行1次重復，至血止。或給予雌激素25mg肌注或靜脈注射結合應用，1-2次后可達到止血效果。明顯糾正貧血后再用孕激素對維持量進行撤退，和孕激素脫落的方法相同。患者在少量間斷性長期出血時為較低的雌激素水平，給予雌激素治療可獲得理想的效果，與雌激素1.25mg結合使用，1次/d，共21d，加用孕激素，10mg醋酸甲羥孕酮在最后7-10d應用，1次/d。

1.2.3 內膜萎縮止血 與單一藥物止血效果比較，性激素聯合用藥可取得更佳效果，其作用機理為垂體分泌促性腺激素在大劑量合成雌孕激素的作用下可受到抑制進而對卵巢分泌雌激素起到抑制作用，子宮內膜因內源性雌激素降低萎縮使出血迅速停止或減少。輕度貧血、出血量不多的生育期和青春期年齡功血患者，可給予復方低劑量孕激素于月經第1d口服，連用21d，停藥1w，1個周期為28d，也可給予含有藥物活性的藥片在前21d應用，無藥物活性藥片于后7d應用，3-6個周期為一個療程。

1.3 效果評定

有效為用藥48h內止血成功，48h止血未成功為無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組60例中，有效58例，無效2例，有效率為96.7%，對照組60例中，有效40例，無效20例，有效率為66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組中，內膜脫落法在任何年齡段均可應用，血紅蛋白≥80g/L，內膜生長法在青春期應用，血紅蛋白≤80g/L，內膜萎縮法在任何期應用，血紅蛋白≤80g/L。

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3 討論

目前，功能失調性子宮出血尚無明確的發生機制，以子宮內膜異常出血為最終臨床表現，其與子宮內膜血管功能有著緊密關聯。子宮內膜在各種原因造成的無排卵影響下受單一高水平或低水平雌激素維持，表現為不同的臨床癥狀，以陰道不規則出血，經量增多或不定，經期長短不一，甚至有大量出血發生為主要表現，嚴重者患者會發生休克，故與常規止血藥物相比，性激素為一線治療功血的藥物，共包括子宮內膜脫落法止血、子宮內膜生長止血、子宮內膜萎縮止血三種方法［2]。

依據功血類型和血紅蛋白水平對不同療法進行合理選擇，可獲得理想的治療效果。同時合并其它疾病、性激素制劑的可得性也是治療方法選擇的影響因素［3]。低水平雌激素會給子宮內膜造成一定影響，可有間斷性少量出血發生，出血時間較長，內腹呈緩慢修復，患者多無明顯失血征象，孕激素內膜脫落法在血紅蛋白≥80g/L時可應用，可能有撤藥性出血在停藥后發生，需向患者告知，出血呈7-10d持續，甚至比月經量要多，故血紅蛋白在1次應用后下降20-30g/L，此方法雖不受年齡的限制，但患者貧血嚴重時不宜使用，只適用于雖長期淋漓不止，但無過多出血量、貧血不嚴重的患者［4]。高水平雌激素對子宮內膜造成影響，使長時間閉經發生，內膜在無孕激素參于的情況下呈不牢固增厚，易有突破性出血發生，患者有明顯失血征象，血紅蛋白≤80g/L，可采用內膜生長法和內膜萎縮法，內膜萎縮法用于貧血嚴重、出血多、血紅蛋白≤80g/L，不適合刮宮、急需迅速止血的患者，在任何年齡階段的婦女中均可應用，對嚴重高血壓和嗜煙者慎用，可加用小劑量雌激素對突破性出血的患者應用。內膜生長法在青春期功血中較為適用，通常不應用于圍絕期婦女，注意在止血的同時對貧血進行糾正，可加用止血藥物在必要時應用。本次研究中，觀察組臨床有效率高于對照組(P<0.05)。

綜上，功能失調性子宮出血采用性激素治療，可獲得滿意的治療效果，改善患者生存質量。

參考文獻

［1］ 韓字研，紀靈芝，黃秀玲，等.應用雌激素或孕激素為主治療青春期功血的止血效果比較［J].實用婦產科雜志，2002，18（4）：215.

［2] Ghibu S，Richard C，Delemasure S，et al.An endogenous dithiol with antioxidant properties:alpha-lipoicacid，potential uses in cardiovascular disease［J].Ann Cardiol Anreiol(Paris)，2008，57(3):161-165.

［3] 徐苓.功能失調性子宮出血［J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（12）：969-970.

［4] Koga Y，Fujita M，Tsuruta R.Urinary trypsin inhibitor suppresses excessive superoxide anion radical generation in blood，oxidative stress，early inflammation，and endothelial injury in forebrain ischemia/reperfusion rats［J].Neurol Res，2010，32(9):925-932.

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(接1845頁)

參考文獻

［1］ 劉軍慶，陳海燕. 口服慶大霉素注射液治療急性腸炎59例［J]. 人民軍醫，2007，50（5）：299.

［2］ 阮宏鵬. 蒙脫石散聯合連蒲雙清片治療急性腸炎48例［J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19(29):3738-3739. 

［3］ 黃響玲，鐘祥柱，謝晉烈，等. 培菲康聯合思密達治療急性腸炎的臨床觀察［J]. 臨床醫學，2005，25（8）：69-70.

［4］ 耿麗霞. 頭孢曲松和黃連素聯合治療急性腸炎療效觀察［J]. 中華現代臨床醫學雜志，2007，5（5）：434-435.