舒適護理對腦梗死患者減輕失眠的效果觀察

【摘要】為改善腦梗死患者睡眠障礙，促進腦梗死患者身心全面康復，探討舒適護理對減輕腦梗死患者失眠的效果，對38例神志較為清醒的腦梗死患者采取相應的舒適護理措施。舒適護理對改善腦梗死患者睡眠質量起到了很大作用，對減輕腦梗死患者的失眠有良好的效果，減少了并發癥的發生提升了護理水平。結果患者入院后20天時失眠狀況較入院時顯著改善，差異有統計學意義，P〈0.01.

【關鍵詞】腦梗死，睡眠障礙，舒適護理，效果

【中圖分類號】R74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1950-01

腦梗死又稱缺血鐘腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現壞死或軟化，出現相應神經功能缺損，其致殘率和致死率都比較高。失眠是入睡障礙和睡眠維持障礙，急性腦梗死患者因殘存各種功能障礙(偏癱、失語及情感障礙等)，易產生軀體和心理的不適而致失眠［1]。失眠不僅加重病情，影響患者神經功能的回復，也導致患者生活質量下降，使患者的治療和康復更為困難。為提高腦梗死患者的睡眠質量和生活質量，筆者通過對38例腦梗死住院患者實施全方位的護理，探索減少失眠產生的有效護理措施，為臨床護理工作提供指導。

1 臨床資料

本組38例，其中男20例，女18例，年齡最大88歲，最小36歲，平均72.5歲。均為經CT檢查確診為腦梗死患者。病情穩定，無昏迷。失眠原因：焦慮不安13例，睡眠環境14例，肢體疼痛8例，病理生理因素3例。

2 分析原因

2.1 睡眠環境

睡眠環境的影響為腦梗死患者失眠較為常見原因。原因比較多元，如治療護理操作（服藥、輸液、打針、測血壓、身體檢查）的干擾；對醫院環境不熟悉，陌生感強；持續輸液或身上帶有各種導管而限制體位妨礙睡眠。本組14例，占36.8%。

2.2 肢體疼痛

產生肢體疼痛的原因有很多種，其中分為不正確的額被動運動，如偏癱側肩關節過度牽拉而造成扭傷；缺乏運動引起關節囊、肌肉、韌帶的萎縮［2]等?；颊咭虬c瘓肢體持續性、發作性疼痛影響睡眠。本組8例，占22.2%。

2.3 焦慮不安

焦慮不安為腦梗死患者失眠最常見原因?；颊咭驌尼t療費用沒有保障、肢體及語言致殘、家屬關心不夠等，出現焦慮、恐懼、悲觀、自憐的消極情緒，導致失眠。腦梗死后失眠與腦梗死后焦慮相關，失眠可能是焦慮的表現之一。本組13例，占36.1%。

2.4 病理生理因素

患者因大面積腦梗死、眼中腦水腫、高顱壓等壓迫與睡眠相關部位造成睡眠中斷；留置導尿的刺激便秘、腹瀉引起的腫脹、腹脹等使患者入睡困難或易醒。本組3例，8.3%。

3 護理方法

3.1 急性期護理

創造舒適的睡眠條件和環境，保證病房空氣新鮮，保持周圍環境安靜。在不影響疾病護理治療的前提下，保持患者的生活習慣及睡眠體位。為減輕患者臥床疲勞，協助按摩患者四肢及受壓部位，預防壓瘡。保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物。做好大小便處理，每日更換引流袋一次，注意避免導尿管扭曲、受壓及滑脫，引流管低于膀胱位，觀察尿的顏色、量，防止泌尿系感染發生。由于患者長期臥床，腸胃蠕動減慢，易便秘，而排便用力會使顱內壓升高而加重病情［3]。指導患者按結腸蠕動蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。

3.2 穩定期護理

根據病情每1-2小時翻身一次，減少患者肢體發麻，肌肉酸脹等不適現象。預防褥瘡發生，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也促進血液循環。食物應是易消化的流質食物，避免進食辛辣等刺激性食物。鼓勵患者自己進食，進食過程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續進食；吞咽困難者給予胃管鼻飼，要加強留置胃管的護理。由于患者進食時比正常人速度要慢，護理人員一定要耐心、細致。睡前喝一杯牛奶，溫水燙腳，以促進、延長睡眠時間。

3.3 恢復期護理

急性腦梗死起病急，多無其他前驅癥狀，患者往往對突入其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，擔心以后的生活質量問題，往往陷入絕望和擔憂的狀態中。護士要富有同情心，創造良好環境，樹立病人戰勝疾病的信心。加強語言和肢體的功能鍛煉，和醫生一起對患者的肌力做出準確的判斷，并制定出科學的功能康復計劃。早期鍛煉的目的主要是防止肌肉萎縮和關節強直，采取床上被動運動和主動運動相結合，活動偏癱肢體，做肢體按摩，被動活動和坐騎、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形［4]。隨著患者病情好轉，能坐穩后要及時進行站立行走鍛煉。語言障礙者應由淺入深、循序漸進的驚醒語言功能的訓練，從簡單的發音、單詞開始，反復訓練到說復雜的句子，促進語言功能的恢復。

4 成效

對入選的38例腦梗死患者在入院時驚醒失眠狀況評估，入院20天后對患者的失眠狀況再次進行評估，并與入院時的評估結果進行比較。按入睡情況、睡眠質量、睡眠時間評估患者的睡眠紊亂程度，分為3度，輕度：入睡困難，睡眠時間4-5小時每天；中度入睡困難：出現夜間易醒，睡眠時間3-4小時每天；重度：煩躁不安，睡眠時間〈3小時每天。入院時重度18人，中度11人，輕度7人。入院后20天重度6人，中度7人，輕度23人。有明顯好轉。

通過對38例腦梗死患者的睡眠狀況及失眠原因的調查，對腦梗死患者的失眠問題有了進一步認識，醫護人員應根據腦梗死重患者失眠的不同原因及癥狀實施有目的、有計劃地護理措施，提高患者的睡眠質量。

參考文獻

［1］ 王艷.舒適護理在腦出血患者臥床期間的應用.井岡山醫學專科學校學報，2006，13（3）：53.

［2] 張悅怡.莊一渝，程麗君等.急重癥救護新概念與新技術［M].杭州：浙江大學出版社，2009:179-181.

［3] 葉玉珠，湯慧芳.腔隙性腦梗死護理對策［J].現代中西醫結合雜志，2008，17（8）：1277-1278.

［4] 王平俠.早期肢體功能訓練在腦梗塞患者護理中的應用.臨床實踐雜志，2006，15（9）：703.

作者姓名：于靜

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