124例腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期的臨床護理

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術圍術期的有效護理。方法：回顧我院124例行腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床護理資料，并加以總結和分析。結果：術前充分做好患者的心理護理，術后做好基礎護理，密切觀察，防止并發癥的發生，124例患者均治愈出院，術后無明顯并發癥發生。結論：腹腔鏡膽囊切除術創傷小、住院時間短，加強手術前、后的護理，可以促進患者早日康復。

【關鍵詞】膽囊切除術；腹腔鏡；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1924-01

腹腔鏡膽囊切除術因具有創傷小、痛苦少、住院時間短、安全可靠等優點，逐漸受到臨床的重視和患者的親賴。采取積極有效的護理措施是手術成功的關鍵，同時也可以促進患者早日康復。2007年 12月～2008年12月期間我科對124例患者成功實施了腹腔鏡膽囊切除術，經過精心護理，取得了滿意的效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組124例例中男36例，女88例，年齡23～81歲，平均45歲。其中急性膽囊炎伴膽囊結石10例，慢性膽囊炎伴膽囊結石86例，單純慢性膽囊炎12例，膽囊息肉16例。全部采用氣管插管靜脈復合麻醉，手術時間30min～130 min，術后住院天數3d～6d，平均住院天數4d。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 入院宣教 向患者講解疾病相關的知識，讓患者對自身疾病有所了解；介紹主管醫生的基本情況、實施手術治療的意義以及主刀醫生成功實施手術的例數和經驗，告訴患者術前和術后注意事項。

2.1.2 心理護理 術前患者常常因對疾病的擔心和對手術安全的顧慮，出現不同程度的緊張、焦慮、煩躁、害怕和失眠等心理問題。護理人員應主動與患者溝通，了解其內心需要，采取有效護理措施減輕其心理壓力，消除心理問題。①詳細講解手術的過程、時間和麻醉方式，讓患者了解腹腔鏡膽囊切除術的優點；②講解腹腔鏡膽囊切除術的成功率和主刀醫生的經驗，消除患者的顧慮。

2.1.3 術前指導 完善患者的術前各項檢查，做好抗生素過敏試驗；指導患者學會深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳嗽時如何保護傷口；術后早活動、注意保暖、避免感冒以減少呼吸道分泌物。如果患者采用插管全麻，術后可多飲白開水及行霧化吸入，減少喉嚨疼痛和不適。

2.1.4 腸道準備 充分的腸道準備，減少腸管內氣體是成功實施腹腔鏡膽囊切除術的關鍵條件之一。患者術前2日少食易產氣食物，如牛奶、豆制品等；術前1日清淡半流質飲食，術前12h禁食，6h禁飲；術前1日晚上口服20%甘露醇100～150ml加生理鹽水400～500ml，術日清晨用肥皂水清潔灌腸1次。術前留置胃管，防止麻醉引起的嘔吐導致誤吸，引起吸入性肺炎，同時可以防止胃腸脹氣影響手術野。

2.2 術后護理

2.2.1 術后常規護理 患者均在全麻下進行手術，患者術后回到病房，應去枕平臥，頭偏向一側，暫禁飲食，嚴密監測生命體征。可給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，清醒后體位改為半臥位。協助患者翻身，幫助拍背，促進痰液排出，減少肺部感染和褥瘡等并發癥的發生。

2.2.2 疼痛護理 腹腔鏡膽囊切除術雖然是微創手術，但是畢竟也具有一定的創傷，加上術中制造氣腹使用CO2，術后會有殘留增加了刺激，大多數患者均存在不同程度的疼痛。人體的痛閾與人的不良情緒呈正比關系，術后保持樂觀的心態可以提高痛閾，減輕疼痛。所以及時告訴患者術后會有輕微疼痛，讓患者做好心理準備，多與患者交談，給患者心理支持，使其保持心情暢快。同時也可以給與音樂療法［1]，讓患者聽自己最喜愛的音樂，降低交感神經系統的興奮性，分散患者注意力，增加患者心理舒適度，減少患者的痛苦。如果患者疼痛嚴重者，適當給予藥物治療。 本組有4例患者因疼痛嚴重而使用藥物鎮痛。

2.2.3 引流管的護理 妥善固定各種引流管，觀察引流液的量、顏色、性質；防止堵塞、扭曲、受壓，確保暢通。如患者留置有尿管，應于術后24h拔除或遵醫囑。

2.2.4 生活護理 患者術后6h可飲少量溫開水，12h后進富含高蛋白的清淡的流質飲食；如患者有惡心、嘔吐等胃腸道反應者，要推遲進食。術后要保證患者充足的休息，促進精力的恢復。

2.3 術后并發癥的觀察與護理

2.3.1 腹腔內出血觀察 腹腔鏡膽囊切除術腹腔內出血主要發生在術后6～10h。術后24h內監護患者的血壓、脈搏，術后12h內每30 min測血壓1次；觀察患者有無腹痛、反跳痛及移動性濁音，腹部切口敷料有無滲血和腹腔引流液的性質。一旦發現異立即報告醫生，及時給予處理。本組為出現2例腹腔內出血者。

2.3.2 嘔吐護理 術中使用的麻醉藥物可刺激嘔吐中樞，制造人工氣腹時使用的CO2 也可干擾胃腸道功能，引起胃腸道反應出現嘔吐。術后可以給患者低流量吸氧，促進CO2的排出。

2.4 出院指導

讓患者和家屬了解膽囊疾病的基本知識，注意勞逸結合，加強營養，以高蛋白、高維生素、易消化的低脂飲食為主，多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐，忌辛、辣等刺激性食物，術后3周內避免重體力勞動。如果感到腹部不適，如腹痛等應及時到醫院檢查，定期復查。

3 小結

腹腔鏡膽囊切除術適用于膽囊結石、慢性膽囊炎和膽囊息肉等，［而以上疾病在我國比較常見。同時腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、痛苦少、安全有效等優點，臨床越來越多的應用。圍術期積極有效的護理配合可以促進患者的康復，術前應重點做好患者的心理護理，消除患者的心理恐懼，做好臍部的清潔和胃腸道準備工作。腹腔鏡膽囊切除術雖然是微創手術，但是也可以并發一定的并發癥，術后積極監測患者的生命體征，觀察腹部癥狀和引流液的性質，可以積極預防并發癥的發生。總之，做好患者圍術期的臨床護理，可以提高手術治療的成功率，促進患者早日康復］。

參考文獻

［1］ 魏紅云，高玨林(譯).音樂療法的護理干預原則［J].國外醫學#8226;護理學分冊，2003，22(1):38-39.

［2] 劉幼卿.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理［J].云南醫藥，2004，25(2):123-136.