神經外科重癥監護患者術后病情觀察和護理

【摘要】神經外科重癥監護患者術后病情危重，對87例術后重癥監護患者進行觀察，認為需加強病情觀察，采取有效的護理措施，可提高治愈率，降低死亡率。

【關鍵詞】重癥監護； 術后觀察； 護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1835-01

神經外科重癥監護患者術后病情危重，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，對提高治愈率、降低病死率有很好的作用，現將護理體會報告如下。

1 資料

我院神經外科2009年1月～2010年12月收治的87例術后重癥監護患者，年齡9～78歲，平均43歲。硬膜外血腫l8例，硬膜下血腫15例，腦內血腫9例，腦挫裂傷3例，腦挫裂傷合并顱內血腫7例，原發性腦干損傷4例，顱底骨折28例，顱內腫瘤術后3例。合并其他部位損傷情況：脊髓損傷6例，血氣胸和肺挫傷l8例，腹部臟器損傷l2例，四肢骨盆骨折21例。

2 觀察及護理

2.1 生命體征監測

嚴密觀察患者體溫、血壓、呼吸變化，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，痰粘稠者作超聲霧化吸入；加強基礎護理，定時翻身拍背利于排痰；避免用力排便或劇烈咳嗽，禁止高壓灌腸，合理使用降壓藥物；高熱時應立即使用降溫毯及早期采用冬眠療法，降低高熱對腦組織的損害，減輕腦水腫，降低死亡率及減輕致殘率。

2.2 意識觀察 

認真觀察和正確判斷患者有無意識障礙及障礙的程度，如清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等，觀察患者的表情、姿態和反應，肢體活動情況、角膜反射、吞咽反射、二便失禁及其他神經系統改變等。

2.3 瞳孔觀察

瞳孔改變是神經外科患者的重要體征，觀察瞳孔對光反射是否靈敏，有無反射遲鈍及反射消失；瞳孔形態是否正常，有無瞳孔散大、縮小、大小多變、形態不規則等。

2.4 肢體運動和感覺功能 

觀察肢體肌力、肌張力，結合病理反射和有無感覺障礙進行綜合分析。

2.5 人工氣道護理

機械通氣過程中科學的氣道管理是危重患者搶救成功的關鍵。氣管導管或氣管切開套管要固定牢固，避免呼吸運動使導管上下滑動而損傷氣管黏膜；在氣管導管上做好深度標記，記錄插管外露長度，嚴格交班，清醒患者做好心理護理，防止自行拔管，躁動患者及時用鎮靜劑或約束帶；適時吸痰，手法要輕柔、準確，嚴格執行無菌操作原則，機械通道管內的吸痰管與鼻腔及口腔內用的吸痰管要分開，以免交叉感染；氣道濕化是人工氣道護理的主要環節，是預防呼吸道并發癥的關鍵之一，有利痰液的稀釋及排出，防止痰痂形成，預防肺部感染，保持呼吸機濕化器內有適量的蒸餾水，也可用霧化吸入的方法進行氣道濕化。

2.6 腦室引流管護理

保持引流裝置通暢和密閉無菌，切不可將其折曲或壓于患者頭下，注意觀察引流液顏色，正常引流液顏色為淡紅色，如發現呈血性或混濁，應立即匯報醫生。

2.7 肺部感染的預防

定時翻身、叩背，病情穩定時每2h一次；協助患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢；口腔護理早晚各1次；指導清醒患者進行肺功能鍛練，增加肺泡通氣量，預防肺部感染。

2.8 液體管理

嚴密監測輸液量及輸液速度，在補足血容量的同時，要考慮到大量擴容之后會加重腦水腫、肺水腫。

用中心靜脈導管輸液時，要嚴格控制好滴速，防止太快，確保銜接牢固可靠，輸液完畢及時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

2.9 體位護理 

除休克和脊髓損傷外，術后患者血壓正常的情況下都應采取頭高位，床頭抬高30度，有利于靜脈血和腦脊液回流，減少顱內血容量和降低顱內壓。

2.10 意外拔管的預防 

對于意識不清、躁動患者應加強保護性約束，約束帶應遠離患者的手，避免患者拔管；搬運患者時先處理好身上的管道，以免操作不當使管道受到牽拉而脫出。

2.11 壓瘡的預防

導致壓瘡發生的局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素，應每間隔一段時間就要為患者減輕局部壓力 。

2.12 心理護理

根據患者不同的心理特點，采取針對性的護理措施，給予心理支持和疏導，建立良好的護患關系，安靜的病室環境，積極有效的心理護理，使患者能身心愉快地配合治療與護理，提高治療效果，使患者盡早恢復健康。

總之，加強對神經外科重癥監護患者術后的觀察及護理，采取有效的護理措施，對降低死亡率，提高治愈率至關重要。

參考文獻

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［2] 王海霞 ICU患者煩躁發生的原因分析及護理對策就［J]2010，4.17.182-183 

［3] 孫凌云.腦室引流患者的體會.中華現代護理學雜志，2005，2(7):730.