高壓氧聯合臨床綜合治療老年人小劑量高血壓性腦出血

【摘要】目的：對老年人小劑量腦出血患者進行高壓氧治療，以探討在臨床常規治療的基礎上配合高壓氧治療的療效。 方法：將112例老年人小劑量腦出血并非手術治療患者，隨機分為高壓氧治療組56例及臨床治療組56例，高壓氧治療組在臨床治療的基礎上加用0.2MPa40〡X2+10〡高壓氧方案，治療24~72次，平均48次。 結果：經統計學(PEMS3.1軟件)處理，二組腦出血患者治療的療效比較有非常顯著性差異（P=0.0001）；在臨床治療的基礎上聯合高壓氧治療的療效更好，兩者聯合治療，療效有疊加效果，減少后遺癥。

【關鍵詞】 高壓氧； 老年人； 高血壓性腦出血

【中圖分類號】R459.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1989-01

老年人腦出血為高血壓的常見并發癥，以高發病率、高病死率、高致殘率為特點，且不易康復，后遺癥多，致患者給家庭、社會造成極大的負擔，由于老年人高血壓患者，有多年的高血壓病史，并且患有多種疾病，血管硬化狹窄嚴重，筆者對老年人小劑量腦出血并非手術治療患者，在臨床治療的基礎上聯合高壓氧治療時，取得良好的療效，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年人小劑量高血壓性腦出血患者，全部為本院住院病人，腦出血的診斷根據臨床表現并經CT或MRI檢查而確診；且腦干出血量<10 ml，幕上出血量<30 ml，無意識障礙，無手術指征，出血量在2~20ml，平均6±3.5 ml，其中年齡65~89平均73±5.9歲;18例伴腦梗塞，病程30天內，平均15. ±7.8天;隨機將病人分為高壓氧治療組56例及臨床治療組56例，全部患者都有高血壓、并有肢體功能障礙等表現；并多數伴有冠心病、糖尿病。兩組的臨床癥狀和體征無顯著性差異。

1.2 臨床治療

全部老年人小劑量腦出血患者采用止血劑，并采用改善腦微循環藥物、腦細胞活化劑、神經營養藥、能量合劑、活血化淤中成藥、降壓藥，以及推拿、針灸、功能鍛煉、支持療法、心理康復和健康教育等治療。并發糖尿病的患者給予降糖治療。

1.3 高壓氧治療

老年人小劑量腦出血患者，對于病情穩定，病情不繼續惡化，生命體征穩定，且兩次CT或MRI檢查對比，出血灶不增大，無意識障礙，并且血壓控制在20/12KPa以下患者，在臨床治療的基礎上加用高壓氧治療。高壓氧治療采用大型高壓氧艙，空氣加壓至0.2MPa，然后在0.2MPa下采用面罩吸純氧（氣管切開封管后用面罩吸純氧）80分鐘，中間休息10分鐘，每天1次，每治療24次后，休息10~20天再重復，全組病人治療24~72次，平均48次。

2 結果

高壓氧治療老年人小劑量高血壓性腦出血患者，全部患者在治療期間沒有出現新的腦出血病灶，原出血也沒有擴大，且病灶逐漸縮小。

療效判斷標準 ， 基本治愈：基本恢復正常，生活基本能自理；顯效：肢體功能和語言功能明顯改善，生活能部分自理；有效：肢體功能和語言功能有所改善，生活不能自理；無效：肢體功能和語言功能無明顯改善。

二組老年人小劑量腦出血患者的療效比較

經統計學(PEMS3.1軟件)處理，兩組老年人小劑量腦出血患者的療效比較有非常顯著性差異（P=0.0001）；說明在臨床治療的基礎上聯合高壓氧治療的療效更好，兩者聯合治療，療效有疊加效果，減少后遺癥。

3 討論

老年人小劑量腦出血為高血壓的常見并發癥，且不易康復，后遺癥多，腦實質內形成出血灶，并不少繼發腦梗塞，造成腦細胞水腫變性缺血壞死，但在出血灶周圍與正常腦組織之間存在可逆狀態呈功能低下或功能喪失的“缺血半影區”，此區域的腦細胞隨著時間的推移，死亡的腦細胞逐漸增加，遺留的后遺癥也增加 。

高壓氧治療提高機體內氧含量、血氧分壓，改善了腦細胞供氧，使血腦屏障完善［1]，降低腦血管的通透性，減輕腦水腫，阻斷腦出血后腦缺氧—腦水腫—腦缺氧的惡性循環；“缺血半影區”存在一定程度的微循環障礙，高壓氧治療能通過極大地提高未發生“無再流”微血管的氧張力和彌散距離，使失去功能的腦細胞重新獲得供氧［2]，降低血液粘滯性，改善微循環［3]，刺激病灶區域內毛細血管增生，促進側支循環建立。高壓氧下，氧分壓增高，新陳代謝增強、能量增加，使腦缺血區域成纖維細胞分裂活動加速，膠原纖維形成，大量微血管新生及修復，促進側支循環建立。阻止細胞過度凋亡，有利于“缺血半影區” 可逆狀態的腦細胞恢復功能，同時高壓氧下ATP生成增多，增加SOD等抗氧化酶活性，清除氧自由基，減輕腦細胞的損傷，保護受損腦細胞，加速該部分處于可逆狀態的腦細胞恢復功能，高壓氧可迅速改善半暗帶的供氧，逐漸改善供血，恢復半暗帶神經細胞功能，使腦組織恢復正常思維、感知、運動等多方面功能［4]。尤其是迅速提高血氧分壓、加大血氧彌散距離，改善腦組織病變區血氧供應，恢復“缺血半暗帶”功能，促進神經細胞的恢復與再生，既是高壓氧治療腦梗死的基礎作用，又是有效解決腦梗死時腦組織缺血缺氧的關鍵所在［5]。

本文資料顯示，筆者對老年人小劑量腦出血并非手術治療患者，在臨床治療的基礎上加用高壓氧治療時，兩者聯合治療，療效有疊加效果，更好的減少后遺癥。

參考文獻

［1］ Mink RB，Dutka AJ. Hyperbaric oxygen after globe cerebral ischemia in rabbits reduces brain vascular permeability and blood flow Stroke ，1995，26(12):2307~2312.

［2］ 王傳民、張國瑾、曹連生，等.高壓氧為主治療持續性植物狀態的療效（附168例分 析）.中華航海醫學. 1998，04

［3］ 楊少勇. 高壓氧對缺血性腦血管疾病患者血液流變學的影響.廣西醫科大學學報，1997，14（2）：247~248. 

［4］ 李 寧，黃 懷.高壓氧臨床治療學［M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2007.97-100.

［5］ 楊少勇.高壓氧壓治療腦梗死的進展.內科.2011.6（4）:364.