提高維持性血液透析尿毒癥患者生存率的幾點(diǎn)體會

【摘要】 目的：隨著血液透析技術(shù)不斷改進(jìn)及條件不斷完善，慢性腎衰病人長期存活率和生活質(zhì)量亦不斷提高，本文分析并總結(jié)提高慢性腎功能衰竭患者血液透析生存率的幾點(diǎn)體會。方法：在我院進(jìn)行規(guī)律性血透50例慢性腎功能衰竭的病人2年隨訪及動態(tài)觀察研究。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)透析病人改善全身營養(yǎng)狀況、飲食治療與透析充分性、預(yù)防處理并發(fā)癥同等重要，可作為血透病人長期存活的首要條件。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭； 血液透析 ； 生存率

【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1906-01

血液透析是目前治療腎功能不全最常用的方法，如何提高尿毒癥患者血液透析的生存率是一個非常重要的問題。我們觀察了50例已確診為慢性腎炎尿毒癥并進(jìn)行血液透析的病人。從臨床觀察的資料結(jié)果看：透析相隔時間、每次透析的時間長短、脫水量及改善全身的營養(yǎng)狀況，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥等均顯得同樣重要。

1 臨床資料

選擇確診血透病例共50人，其中男性35例，女性15例，平均年齡20-60歲。原發(fā)病為慢性腎炎24例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病4例，狼瘡性腎病3例，腎病綜合癥至腎衰6人，腎外傷2例，以上均為門診透析病人。 

2 治療情況

50例均選用日本川澄透析機(jī)進(jìn)行透析治療，采用同廠配套的透析器，透析器為聚砜膜，透析面積為1.2~1.3㎡，機(jī)器的透析液流量為600ml/min，病人的血流量為250～300ml/min，隨個體情況調(diào)整。50例病人隨機(jī)分成兩組，列為治療組30例，每周透析3次或3次以上每次透析12-16小時，平均脫水2-5公斤，并積極輔以促紅細(xì)胞生成素、白蛋白輸入等。列為對照組的20例，每周透析1-2次，每次透析時間6-8小時。因經(jīng)濟(jì)條件所限，以至于糾正貧血，補(bǔ)充白蛋白及其它支持療法等難以按病情需要積極補(bǔ)給。

3 結(jié)果

二年后，積極治療組30例，其中6人死亡，其中男性4人，女性2人。死亡原因有：腦出血4人，腦梗塞2人。有10例身體健康狀況較佳，血尿素氮、肌酐、酸鹼平衡及電解質(zhì)相對比較穩(wěn)定的病人均做了腎移植手術(shù)，并獲得成功，治療組死亡率為12％。對照組20例，一年后死亡13人，其中男性8例，女性5例，多數(shù)死亡原因以腦血管意外為主，其次是尿毒癥性心臟病，呼吸系統(tǒng)感染等，對照組死亡率為26％。

4 討論

慢性功能衰竭主要的病理改變是腎小球的廣泛破壞導(dǎo)致整個腎臟組織硬化成固縮腎，從而喪失了作為人體中主要排泄器官的作用。尿素氮，肌酐等代謝產(chǎn)物不能有效地排出體外，形成尿毒癥，毒素的積聚直接或間接地影響到整個機(jī)體各個器官系統(tǒng)的功能［1]。因此，對于長期血液透析的病人應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

4.1 提高透析的充分性。我們要求每個尿毒癥病人每周透析時間應(yīng)維持在12-18小時。在透析中根據(jù)個體情況采用高通透量的透析裝置，血流量為250~300ml，透析液流量為500~600ml為宜，合適的血流量和透析液流量是充分透析的關(guān)鍵，同時選用生物相容性好的透析器。

4.2 加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)不充分透析會影響蛋白質(zhì)的攝入，造成營養(yǎng)不良，后者反過來可影響到血液透析的效果，兩者因果形成惡性循環(huán)。血透患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸，補(bǔ)充的氨基酸應(yīng)以必須氨基酸為主［2]。

4.3 合理使用白蛋白。在充分透析的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)飲食療法和合理使用人體白蛋白是提高病人體內(nèi)蛋白水平的重要一環(huán)，補(bǔ)充的白蛋白一方面可以糾正低蛋白血癥，提高血容量，同時也可以提高脫水率。

4.4 積極糾正貧血。貧血是尿毒癥病人的主要表現(xiàn)，可造成患者心臟、神經(jīng)及其它器官功能的損害，亦可以直接影響到血液透析的可靠性。因此，充分透析與糾正貧血可達(dá)到相輔相成的作用。

4.5 積極保護(hù)主要器官功能及治療并發(fā)癥。在選用藥物時盡量做到：① 有效選用對腎臟損害少、排泄快的藥物，如抗菌素在劑量上應(yīng)比正常人偏小。② 能靜脈給藥的盡量少口服，因?yàn)椴∪四c道功能差，藥物較難吸收。③ 注意藥物的毒副反應(yīng)，及時調(diào)整用藥種類、劑量、方法等。

總的來說，充分透析、營養(yǎng)、支持療法、糾正貧血，保護(hù)其它重要器官功能，預(yù)防治療并發(fā)癥是提高血液透析患者生存率的有效方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳香美.實(shí)用腎臟病學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1995， 162-168

［2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京人民衛(wèi)生出版社.1997 ，1776-1780