前列腺增生癥手術前后前列腺特異性抗原變化的研究

【摘要】目的：探討前列腺增生癥手術前后血清前列腺特異性抗原(PSA)的變化情況。方法：選取前列腺增生癥患者80例，采用放射免疫法測定其血PSA，采用B超檢查并根據公式估算前列腺體積，在術后2個月抽血復查SPA，并與術前進行統計學比較。結果：手術后血清PSA不同程度下降，與術前比較有顯著性差異。結論：前列腺特異性抗原的變化可以為前列腺增生癥提供診斷和治療參考。

【關鍵詞】前列腺增生； 前列腺特異性抗原； 前列腺； 體積 ；前列腺切除術

【中圖分類號】R697+.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1923-01

前列腺特異性抗原(prostate specific antigen， PSA)是目前篩選、診斷前列腺癌(p rostate cancer， Pca)最敏感的腫瘤標志物，但是在部分良性前列腺增生癥( benign prostate hyperp lasia， BPH)時也可以有不同程度增高，有些甚至達到前列腺癌的升高程度，因為前列腺體積和其移行帶體積對PSA的影響比較大［1]，SPA可以作為觀察前列腺增生癥手術效果的評價指標，為此我們進行前列腺增生癥手術前后血PSA變化的相關內容研究，做一匯報。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

2010年1月至2011年3月我科共收治前列腺增生病人120余例，均為需接受手術治療的患者，其中有約30余例患者因急性尿潴留而留置尿管，約有7例術后被證實為前列腺癌患者，考慮到上述因素可對血PSA測定造成影響，對這類病人暫不討論。因此共統計病例80例，進行配對實驗的自身對照，年齡為50－80周歲之間，平均68歲，身體一般狀態好，臨床癥狀以排尿困難為主；尿流動力學提示膀胱出口梗阻，最大尿流率2～11 ml/ s，平均5. 3 ml/ s。均行經尿道前列腺切除手術治療，術后病理證實均為BPH。

1. 2 PSA的測定方法

血PSA 檢測應用放射免疫法， 在直腸指診及尿道操作前抽取外周靜脈血3 ml測定， 正常值< 4ng/ml。術后血PSA數值的復查須于術后兩個月進行，去除手術本身對血PSA數值的影響因素。

1. 3 前列腺體積的測定方法

采用ESAOTE IDEA 公司的5. 5 ～7. 5 MHz變頻經直腸雙平面探頭，測出前列腺的前后徑、左右徑及上下徑，用近球體積公式（0.52*三徑乘積）計算出前列腺的體積。

1. 4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以x ±s表示，采用t 檢驗。

2 結果

經過手術治療，在術后2周對患者進行血PSA測定并與術前進行比較發現，80例BPH患者手術后PSA水平下降，平均下降3. 773 ng/ml，手術前PSA 為( 5. 432 ±4. 058) ng/ml，手術后PSA為(2. 158 ±1. 839) ng/ml，手術前后PSA差值為(3. 274 ±2. 219) ng/ml，經過統計學比較，P＜ 0.05，具有顯著性差異，說明前列腺增生癥手術前后血PSA值具有顯著性變化。

3 討論

前列腺是不成對的實質性器宮，由腺組織和肌組織構成。前列腺增大是由腺體的過度增生引起，正常前列腺約栗子大(重約20g)，本病時可增大2 ~ 4倍，如良性前列腺肥大、前列腺增生癥或前列腺癌，增大的前列腺會壓迫尿道引起排尿困難，同時前列腺增生癥還會表現出膀胱刺激癥狀，給患者造成很大的痛苦。經尿道前列腺切除術（TURP）是目前治療良性前列腺增生癥（BPH）最常用的手術方法。

PSA是一種由hKLK3基因編碼由前列腺上皮細胞分泌的單鏈糖蛋白，具有糜蛋白酶活性。在正常情況下，PSA主要被分泌到前列腺液中，水解精液凝固蛋白Ⅰ和Ⅱ，使精液液化。在精液中PSA含量較高，在正常男性中血清僅可檢測到微量的PSA（0-4ng/ml），在精液中其濃度大約是血清中濃度的100萬倍（0.5-5.5mg/ml）。PSA作為前列腺癌的特異性標志物，對前腺癌的診斷特異性達90%～97%，被認為是最有價值的前列癌的腫瘤標志物，被廣泛應用于前列腺癌的篩選、診斷及治療后的監測。但是，PSA 只存在于前列腺組織， 在體內其他組織尚未發現其分泌，PSA 為前列腺上皮特異性， 而不是前列腺癌特異性， 其他許多前列腺疾病，如前列腺增生癥， 也可引起PSA 升高。BPH患者主要表現為移行帶增生，增生的移行帶將外周帶和中央帶擠壓成前列腺外科包膜，其血清PSA水平絕大部分來自移行帶，所以手術只是切除部分組織，以減輕患者的癥狀，達到治療目的。許多研究認為血PSA 水平取決于前列腺體積及有無前列腺癌。本文研究結果表明前列腺體積與血PSA 明顯相關， 這與大多數相關研究結論一致。本研究結果發現，所選擇的前列腺增生癥患者的血SPA都升高，實施經尿道前列腺切除術后2月抽血檢查發現血SPA不同程度的下降，經過統計學比較手術前后具有顯著性差異，說明手術效果非常顯著，得到認可。

在臨床工作中，如果發現患者血PSA有一定程度的升高， 在行前列腺B超檢查及直腸指診的同時， 應估算其前列腺體積， 并將前列腺體積作為影響血PSA的因素考慮進去，可結合其他體檢結果進一步行相關檢查，為診斷和確定治療方案創造條件，防止誤診誤治的發生，提高前列腺疾病的診斷和治療效果。

參考文獻

［1］ TAKASH I KOBAYASH I ， TAKASH I KAWAHARA， KOJ I N ISH2IZAWA， et al. Volume2adjusted p rostate2specific antigen ( PSA )variables in detecting impalpable p rostate cancer in men with PSAlevels of 224ng/ml: transabdominalmeasurementmakes a significantcontribution［ J ]. BJU International， 2005， 95 (9) : 1245 - 1248.