探討米索前列醇在人工流產中鎮痛擴宮作用

【摘要】 目的：研究探討兩種方法在人工流產術中對鎮痛效果、宮頸的擴張松弛作用、手術出血量、并發癥發生及手術時間、安全性等相關情況。方法：選擇自愿要求人工流產而無禁忌證早孕婦女628例，隨機手術時間、安全性等情況。分3組。 研究組1：陰道后穹窿放置米索前列醇片（以下簡稱米索）410例；研究組2：異丙酚靜脈麻醉110例；對照組3：普通人工流產術108例。結果：研究組1的宮頸松弛程度明顯優于研究組2及對照組3，差異具有顯著性（p＜0．05)；鎮痛效果好，總有效率98.53%，與對照組相比差異具有極顯著性(P＜0.01)；手術時間與對照組比明顯縮短，有顯著差異(P＜0．05)；離床時間明顯縮短，與對照組比有顯著差異（P＜0．05）；人流綜合征發生率為0.62%，與對照組相比差異具有極顯著性(P＜0.01)；手術出血量研究組1與對照組比出血量少于對照組，差異不顯著（p>0.05），與研究組2比出血量明顯少于組2，差異顯著（p<0.05），安全性與對照組比相近，與組2比安全性要強。研究組2宮頸擴張程度和對照組比差異不明顯（p>0.05），鎮痛效果好，鎮痛效果與對照組比具有極顯著性（p<0.01），麻醉鎮痛顯效率94.03%，總有效率100％。結論：米索前列醇用于人工流產是一種無痛苦、安全性好、有效擴張松弛宮頸、減少出血量及人流綜合癥等并發癥發生且易于在基層推廣的新方法。

【關鍵詞】人工流產；米索 ；異丙酚；鎮痛；擴宮

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1934-02

人工流產術是意外妊娠的補救措施，適用于妊娠10周以內的孕婦［1］。人工流產術一直被患者認為是非常痛苦的手術。臨床計劃生育和婦科工作者嘗試過多種人工流產手術鎮痛方法：從耳針、宮頸管浸潤、笑氣吸入麻醉......，直到現在的靜脈麻醉［2］。近年來隨著科學技術的發展 ，多種監護設備的完善，靜脈麻醉下的無痛人工流產術已成為目前有條件醫院的選擇之一。但是，雖然此種方法簡便、有效、無痛苦，但是因為無痛人工流產的要求條件太多，以及麻醉師在基層工作人員中缺乏，使之不易于在基層計劃生育服務站和鄉鎮級醫院推廣，因此此文探討一種能使人工流產痛苦小、損傷輕、簡便、價格低廉操作簡單易于掌握并易于在基層推廣的方法。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2003年5月至2010年12月在我站要求終止妊娠的早孕婦女、自愿進行米索人工流產者410例，選擇在我站普通方法人工流產的108例；選擇在市人民醫院施行異丙酚無痛人工流產的110例。年齡為19歲～46歲，平均年齡35.5歲；體重39 kg～79 kg， 其中妊娠6-8周390例，8-10周238例；均經婦科雙合診、盆腔B超檢測證實為宮內妊娠，術前均完善常規檢查符合手術條件，無手術禁忌證者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 根據用藥不同分為3組，將自愿進行術前陰道放置米索前列醇片米索人工流產者410例作為研究組，即研究組1；使用異丙酚靜脈麻醉無痛人流的為組2，即研究組2；

對照組采用普通人工流產方法即不使用任何藥物和干預措施作為組3，即對照組3。3組孕婦年齡、體重、孕周、孕次差異均無顯著性；手術均在門診人工流產室進行，有專人操作、記錄、統計；異丙酚靜脈麻醉的由麻醉師負責。

1.2.2 用藥方法 研究組1：研究組全部應用米索前列醇片0.2mg于手術前塞入妊娠婦女陰道后穹窿，3-7小時后進入門診手術室，施行規范人工流產手術。研究組2：術前4 h～6 h禁食、禁水，麻醉師開放上肢肘靜脈推注異丙酚1.8mg／kg～2.4 mg／kg，待受術者睫毛反射消失后開始規范人流手術，術中嚴密觀察受術者生命體征以決定是否增加異丙酚用量。對照組3：不使用藥物常規操作進行人工流產。

1.2.3 米索為藥物流產的兩種種藥物序貫用藥的后一種，是可以口服的藥物。米索前列醇為新型前列醇素E1衍生物，具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內壓作用，所引起的全身副反應主要是惡心、嘔吐、腹瀉、寒顫等。口服尤為明顯，由于陰道用藥量小，藥物吸收相對緩慢，幾乎無全身反應、且操作簡便。我們使用上海產的米索。用法：對需要施行人工流產的婦女于早門診時間外陰、陰道消毒后以無菌手套陰道后穹窿塞入米索0.2mg其上壓塞無菌水棉球或新潔爾滅棉球。用藥后囑使用者勿劇烈運動，可以觀察室觀察，離站近的也可回家觀察，用藥后1-2小時出現小腹痛或少量陰道流血屬于正常反應，如果出現出血較多或組織物排出，應該及時進行人工流產或清宮處理。

1.2.4 觀察指標 觀察3種人工流產方法術中宮頸擴張、疼痛、出血量及并發癥出現情況。

1.3 評定標準［3］

1.3.1 鎮痛效果 顯效：表情自如，安靜；有效：無意識呻吟、輕微扭動，無特殊不適，術中自訴僅有下腹部脹痛；無效：感覺疼痛，表情痛苦，不安靜。

1.3.2 宮頸松弛度評定標準 顯效：無需擴張宮頸，一次性通過6號擴張器；有效：一次性通過5號擴張器；無效：首次不能通過5號擴張器。

1.4 處理 采用χ2檢驗及t檢驗進行統計學 分析

2 結果

2.1 鎮痛效果比較

2.1.1 鎮痛效果 研究組1：未使用米索的人流，一般都根據妊娠月份的不同需要從4號擴張器擴張到6-9號，使用米索的鎮痛顯效率83%，總有效率98.53%，無效率1.47%。異丙酚靜脈麻醉的研究組2，鎮痛效果總有效率(顯效+有效)為 100%；對照組98.15.%均有不同程度的疼痛。

2.1.2 宮頸松弛情況比較：研究組1宮頸松弛好與研究組1及對照組相比，差異均有高度顯著性(P＜0.01)。研究組1出血量與研究組2比較明顯減少，兩者具有顯著差異性（p<0.05）。

2.1.3 三組出血量比較 研究組1人流與對照組術中術后出血量相比差異不大，根據妊娠月份不同多在0-15ml間。無痛人流在出血量方面要明顯多于前二者，同等月份妊娠人流相比多5-10ml；再者無痛人流也不適合妊娠65天以上人流。所以研究組1使用米索后再行人流在減少宮頸損傷、減輕疼痛、減少出血量，降低人流并發癥方面具有極其明顯的效果和優點。

2.1.4 人流綜合征發生率比較：研究組1人流綜合征發生率為0.62%，對照組3發生率為10.2%，(轉下頁)