康復(fù)鍛煉加心理護(hù)理對(duì)肺脹病人活動(dòng)耐力的影響

【摘要】目的：觀察康復(fù)鍛煉加心理護(hù)理對(duì)肺脹病人活動(dòng)耐力的作用。方法：將145例患者隨機(jī)分為對(duì)照組71例、觀察組74例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加康復(fù)鍛煉，并對(duì)不同的心理類型實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，觀察對(duì)病人活動(dòng)耐力的影響。結(jié)果：對(duì)照組、觀察組活動(dòng)耐力正常者分別為54例（占76.1％）、67例（占90.5％），有顯著差異（P ﹤0.05 ）。結(jié)論：肺脹病人采用康復(fù)鍛煉加心理護(hù)理，對(duì)活動(dòng)耐力的影響具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 肺脹 ；康復(fù)鍛煉 ；心理護(hù)理 ；活動(dòng)耐力

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007-8231（2011）11-1900-01

肺脹相當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性支氣管炎并肺氣腫、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等。由于病情容易反復(fù)，機(jī)體抵抗力低下，致使病人身心受損。及時(shí)掌握病人心理變化和需要，給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉和心理護(hù)理尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

145例患者均為我院2009年6月～2010年9月收治的住院病人，男90例、女55例，年齡40-86歲、平均63.2歲，慢性支氣管炎并肺氣腫72例、慢性阻塞性肺氣腫32例、肺源性心臟病41例，行中西醫(yī)結(jié)合治療，住院時(shí)間最短13-29 天、平均21 天。

1.2 方法

1.2.1 分組

按入院先后順序?qū)?45例病人分為對(duì)照組71例、觀察組74例。兩組性別、年齡、治療等無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加康復(fù)鍛煉和相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.2.2 康復(fù)鍛煉

1.2.2.1 寒鍛耐煉。一是逐漸增加戶外活動(dòng)時(shí)間。二是盡量延遲穿棉衣戴口罩的時(shí)間，但應(yīng)注意防止感冒。三是用浸有涼水的毛巾反復(fù)擦洗臉部、頸部和雙上肢，擦到發(fā)熱為止。

1.2.2.2 呼吸鍛煉。端坐或直立，先深吸氣，同時(shí)鼓腹，接著收腹提胸，然后縮唇(魚口狀)緩慢呼氣，胸廓自然下降，如此反復(fù)，每日2～3次，每次10～20分鐘。

1.2.2.3 放松鍛煉。指導(dǎo)患者將頸、肩和上胸部肌肉先盡可能地收縮 ，然后放松，每日2～3次，每次10～15分鐘。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo)。多吃高蛋白、高維生素、易消化食物 ，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、水果、蔬菜等 ，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給 ，提高機(jī)體耐受力。出現(xiàn)心衰的患者要限制鹽的攝入 ，食鹽限制在 2～ 3ｇ/ｄ以內(nèi)。

1.2.3 心理類型及護(hù)理措施

1.2.3.1 恐懼心理43例，占29.7%。病人往往急躁、恐懼，常因咳不出痰而發(fā)生窒息、心情緊張、病情加重。

措施：制定多項(xiàng)預(yù)防措施，如隨氣候變化增減衣被，切忌汗出當(dāng)風(fēng)，以免受涼感冒，外出必要時(shí)戴口罩，以防吸入冷空氣而加重病情。通過(guò)交流，消除病人過(guò)分緊張和恐懼心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3.2 埋怨心理36例，占24.8%。長(zhǎng)期患病，產(chǎn)生不滿情緒，埋怨醫(yī)護(hù)人員醫(yī)術(shù)不精，埋怨家人、親友、同事對(duì)他不關(guān)心。

措施：一是耐心向病人解釋，消除緊張、不安心理。二是要態(tài)度和藹地出現(xiàn)在病人面前與其談心，使病人消除心理偏見(jiàn)，積極配合治療。

1.2.3.3 悲觀心理34例，占23.4%。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的病人，易產(chǎn)生悲觀失望，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生念頭。

措施：一是盡快控制其癥狀，告之發(fā)病的原因和防治方法及有效治愈的例子，鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，病人得到認(rèn)知后，能主動(dòng)配合治療，使病情得到控制，增強(qiáng)其信心。二是加強(qiáng)巡視，尤其在夜間要多關(guān)注他們，防止發(fā)生意外。

1.2.3.4 焦慮與求救心理17例，占11.7%。此類病人總是稍有不如意就發(fā)脾氣、坐臥不安，對(duì)生活失去信心，一旦住院，求治迫切，表現(xiàn)為院外焦慮，院內(nèi)求救的心理。

措施：要耐心、細(xì)致、及時(shí)給患者講解治療與護(hù)理的重要性，提示心情的好壞與本病的關(guān)系，如果情緒不佳，會(huì)加重病情，要盡量勸導(dǎo)病人，緩解精神壓力，讓病人盡量舒心，使其感到溫暖，消除顧慮，最終戰(zhàn)勝疾病。

1.2.3.5 懷疑心理9例，占6.2%。總懷疑醫(yī)生的診斷和治療有問(wèn)題，在診療過(guò)程中不按醫(yī)囑行事，這樣會(huì)貽誤病情，導(dǎo)致不良后果。

措施：一是要加強(qiáng)健康宣教，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，熟悉醫(yī)院環(huán)境。二是認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程及查對(duì)制度，讓病人看到護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)，不會(huì)出錯(cuò)，可以放心接受治療。

1.2.3.6 病人角色減退心理6例，占4.1%。對(duì)疾病滿不在乎，在發(fā)作過(guò)后往往急于任意活動(dòng)，不聽從醫(yī)囑，擅自增加活動(dòng)量。

措施：向病人恰當(dāng)?shù)慕榻B病情，解釋活動(dòng)不能一次到位的原因及危害，說(shuō)明逐漸增加活動(dòng)量的重要性，使其感到自己的活動(dòng)有人關(guān)心，以取得病人的合作，確保病人順利、安全的康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 活動(dòng)耐力正常

不需吸氧、呼吸正常、活動(dòng)量正常（可從事常規(guī)的生活和工作）、睡眠良好為活動(dòng)耐力正常。

1.3.2 活動(dòng)耐力下降

出現(xiàn)需要吸氧、呼吸不正常（頻率加快或呼吸困難說(shuō)話費(fèi)力）、活動(dòng)量減少（不能從事常規(guī)的生活和工作，稍活動(dòng)則呼吸困難或喘息不適）、睡眠不良一項(xiàng)以上的，為活動(dòng)耐力下降。上述指標(biāo)均在病人出院前1d 進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

兩組病人活動(dòng)耐力比較見(jiàn)表1。

兩組比較X2=5.49，P＜0.05，表明觀察組與對(duì)照組比較，對(duì)肺脹病人活動(dòng)耐力的影響具有積極的作用。

3 討論

常規(guī)的護(hù)理模式是護(hù)理人員單向灌輸、病人被動(dòng)接受的過(guò)程、缺乏個(gè)性化和護(hù)患互動(dòng)，效果有限。而在常規(guī)護(hù)理上增加康復(fù)鍛煉和心理護(hù)理，注重人性化、個(gè)性化，因人施護(hù)，增強(qiáng)了護(hù)理人員與病人之間的互動(dòng)，調(diào)動(dòng)了病人的積極性，對(duì)病人活動(dòng)耐力的影響具有積極的作用。