糖尿病患者飲食護(hù)理中的探討體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8231（2011）11-1958-01

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)疾病譜逐步由傳染性疾病轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病。糖尿病繼腫瘤、心腦血管疾病之后也迅速上升。糖尿病已成為當(dāng)今我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題，經(jīng)管糖尿病不能治愈，但任可通過藥物、體育鍛煉及飲食控制血糖。飲食治療是治療糖尿病的手段之一，它是通過合理的飲食安排和飲食結(jié)構(gòu)達(dá)到治療糖尿病的目的，飲食治療是所有糖尿病患者的基礎(chǔ)治療，不論糖尿病類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療，下面就糖尿病患者飲食中的一些特殊問題進(jìn)行探討。

1 飲食的限制

一旦確診為DM，應(yīng)立即并終身限制某些飲食，尤其是簡(jiǎn)單的碳水化合物（如糕點(diǎn)等），有些患者常在飲食上隱瞞醫(yī)護(hù)人員或家屬，患者可能不愿多食或放縱暴食一頓，盡管這類患者不斷口服降糖藥物或注射胰島素，但由于飲食方面的波動(dòng)使血糖濃度時(shí)高時(shí)低，部分患者由于飲食限制可能出現(xiàn)“對(duì)糖類的恐怖”，這在種情況下，護(hù)理人員應(yīng)給患者強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，不能將飲食治療簡(jiǎn)單的理解為少吃食物和不吃某些食物。任何情況下的飲食治療都應(yīng)講平衡飲食，即各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要保持一定的比例。飲食治療的目的是：

1.1 通過飲食治療，使患者能夠保持標(biāo)準(zhǔn)體重，肥胖者應(yīng)限制飲食量，使體重下降，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有利于血糖下降，相反，消瘦者應(yīng)適當(dāng)增加飲食量，使體重增加，達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重，達(dá)到正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使成人能從事各種正常活動(dòng)，兒童能正常的生長(zhǎng)發(fā)育；

1.2 科學(xué)地計(jì)算飲食中各種營(yíng)養(yǎng)成分的含量，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平，防止或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，以提高DM患者的生活質(zhì)量。

飲食限制后如何滿足患者的飲食需要；①食物纖維：食物中的纖維被食進(jìn)后不能被人體胃腸道消化吸收，食后不增高血糖，不需胰島素參與代謝，可延緩胃排空，使患者有飽腹感，減輕饑餓癥狀，也可減慢糖類食物在腸道的吸收，有利于改善糖耐量，使餐后血糖下降，食物纖維尚有一定的降低膽固醇及低密度脂蛋白的作用，故對(duì)DM心血管并發(fā)癥也有預(yù)防作用，患者定量飲食后，仍有饑餓感，可用含食物纖維多的蔬菜等充饑；②甜味劑的應(yīng)用：由于DM患者飲食中糖的量受到一定的限制，但不少的患者任然想吃甜味的食品。為了滿足甜味的口感，可使用糖的代用品，即甜味劑。甜味劑的共同特點(diǎn)是有甜味，但是它的代謝不需要胰島素，因而不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生明顯的影響。目前市場(chǎng)上可供選擇的長(zhǎng)城味劑品種較多，如蛋白糖、木糖醇、糖精、甜菊片等。蛋白糖是由天門冬氨酸和苯丙氨酸兩種氨基酸組成的糖，食后在體內(nèi)分解為氨基酸，有一定的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，且甜味純正，是比較理想的甜味劑，要注意的是糖精能透過胎盤，妊娠期內(nèi)應(yīng)避免使用。

2 糖尿病合并妊娠的飲食

妊娠期胎盤產(chǎn)生的雌激素、孕激素、胎盤泌乳素，加之母體血中的皮質(zhì)醇，泌乳素均升高，這些激素都有拮抗胰島素的作用，因而可加重高血糖，此外，母體代謝增高，同時(shí)又要提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

因此飲食既要有足夠的熱卡及營(yíng)養(yǎng)，又要不致使血糖過高或波動(dòng)太大，所以在妊娠期除胰島素治療外，飲食的控制不應(yīng)過分嚴(yán)格。

3 社會(huì)心理因素對(duì)飲食的影響

DM是個(gè)慢性過程，患者要了解與DM有關(guān)的知識(shí)，經(jīng)常檢測(cè)血糖，自我調(diào)節(jié)用藥和飲食，部分患者特別是青少年患者心理上不愿接受患DM的事實(shí)，這些都可能使患者增加思想壓力，產(chǎn)生自卑感，喪失適應(yīng)對(duì)策，最終可導(dǎo)致他們的飲食功能紊亂。另外，一些患者的親屬擔(dān)心血糖過低或過高對(duì)患者的飲食、藥物用量過多地干涉；而另一些患者的親屬可能根本不過問，使患者感到得不到親屬的關(guān)心，這些也可能使飲食紊亂，在這種情況下，護(hù)理人員要做好患者及其親屬的思想工作，特別強(qiáng)調(diào)DM是終身疾病，須長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制，適量的體力活動(dòng)，密切與醫(yī)護(hù)人員配合，保持血糖正常與穩(wěn)定，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)DM的可防可治性，解除患者及其親屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立起與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)及戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高DM患者的生存質(zhì)量。

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3.6.4 保持管道通暢，在持續(xù)輸注期間及輸注前后用40ml溫開水每4 h沖管1次，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管道或細(xì)菌繁殖，若需從鼻空腸管注藥時(shí)，把藥片充分研成粉末后注入。

3.6.5 管胃期間，注意觀察腹部情況，聽診腸鳴音，記錄大便次數(shù)、性狀、量，監(jiān)測(cè)肝、腎功能及血常規(guī)、淀粉酶等。

3.7 中藥胃管注入或灌腸護(hù)理

早期應(yīng)用中醫(yī)通里攻下的方法，能夠消除腸道麻痹造成的腸道瘀滯狀態(tài)，使患者在短期內(nèi)排便、排氣，保護(hù)胃腸道粘膜，減少腸道細(xì)菌移位，腸源性感染的發(fā)生，另外可通過促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減慢細(xì)菌的過度生長(zhǎng)，減低腸壁粘膜的炎癥水腫和通透性等作用。可采用生大黃、中藥湯劑進(jìn)行胃管注入，每4小時(shí)一次，經(jīng)胃管內(nèi)灌注濃煎中藥前要仔細(xì)濾過，防止堵塞胃管，注畢后用溫開水l0～20mL沖管，保留1小時(shí)后開放。也可保留灌腸，灌腸時(shí)病人取左側(cè)臥位，插入肛管15-20cm，灌腸后保留30分鐘，若出現(xiàn)腹瀉、癥狀緩解立即停藥。

3.8 飲食護(hù)理

當(dāng)患者病情穩(wěn)定趨于好轉(zhuǎn)時(shí)，拔除胃管，飲食由流質(zhì)—半流質(zhì)一軟質(zhì)飲食一普通飲食逐漸過渡，飲食要低脂肪，少量多餐，以碳水化合物為主。因?yàn)榛颊呓硶r(shí)間長(zhǎng)，饑餓感明顯，進(jìn)食欲很強(qiáng)，護(hù)士要講解飲食過度的危險(xiǎn)性，取得患者的配合，防止暴飲暴食再次誘發(fā)急性胰腺炎。

3.9 血糖的監(jiān)測(cè)

遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖情況，調(diào)整胰島素用量，防止血糖過高過低。

3.10 健康教育

幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎的易復(fù)發(fā)性，指導(dǎo)患者消除誘發(fā)胰腺炎的因素，積極治療膽道結(jié)石，戒酒，維持低脂肪飲食和少量多餐的進(jìn)食方式，適當(dāng)鍛煉身體，防止疾病復(fù)發(fā)。

4 討論

急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療和護(hù)理過程中，準(zhǔn)確、細(xì)致的病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理觀察，是非手術(shù)治療提高治愈率必不可少的有效措施。有利于患者獲得治療或護(hù)理的相關(guān)信息，滿足患者及家屬心理需求，使患者積極、主動(dòng)參與護(hù)理過程，促進(jìn)患者自身的健康，減少醫(yī)患糾紛，提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王椿，林芝卉，鄭學(xué)章．急性重癥胰腺炎(SAP)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)的應(yīng)用與護(hù)理［J]．中華護(hù)理雜志，2007，4(11)：45-46．