分析輸血科安全管理與臨床輸血糾紛的措施防范

【摘要】 輸血和其他臨床診療措施一樣，必須做到安全和有效，這兩者是辯證統一，如果輸血不能產生和應有的治療效果，就失去了作為治療措施的意義和應用價值。同樣，如果盡管通過輸血產生了一定的治療效果，挽救了患者的生命，緩解了病情，但是由于輸血不當，或者輸注的血液制品本身存在質量問題，導致發生不良反應和副作用，甚至發生并發癥對患者造成嚴重的損害和后果，使產生的治療效果大大折扣。近些年，臨床輸血引起的醫療糾紛也越來越多，而輸血科的安全規范管理則是輸血安全的首要條件。

【關鍵詞】 輸血科；安全管理；臨床輸血；糾紛；措施防范

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8231（2011）11-1867-01

輸血和其他臨床診療措施一樣，必須做到安全和有效，這兩者是辯證統一，如果輸血不能產生和應有的治療效果，就失去了作為治療措施的意義和應用價值。同樣，如果盡管通過輸血產生了一定的治療效果，挽救了患者的生命，緩解了病情，但是由于輸血不當，或者輸注的血液制品本身存在質量問題，導致發生不良反應和副作用，甚至發生并發癥對患者造成嚴重的損害和后果，使產生的治療效果大大折扣［1]。自2002年9月1日起《醫療事故處理條例》的正式實施，公民法律意識的日益增強，臨床輸血引起的醫療糾紛也紛越來越多，而輸血科的安全規范管理則是輸血安全的首要條件。現筆者分析近幾年臨床輸血糾紛的實例及預防糾紛的幾點措施如下；

1 建立、健全輸血科各項規章制度，以保證臨床輸血，減少臨床輸血糾紛

在科主任的帶領下，科室工作人員的協助下，完成了輸血科各項管理制度、質量手冊和程序文件及作業指導書等文件，組織實施各項制度等并確保有效運行和持續改進。組織學習本科所有人員并確保每人均能理解，帶領全科人員貫徹實施質量管理體系。嚴格按《臨床輸血技術規范》、《臨床用血管理辦法》、《醫療機構輸血科管理辦法》，使輸血科的工作更加制度化、規范化、秩序化、提高了工作的質量，確保了臨床輸血的安全。

2 加強臨床醫護人員、輸血科工作人員及血站工作人員的安全管理意識，預防醫患糾紛

2.1 臨床方面應該嚴格管理，堵塞漏洞 在不斷提高醫療技術水平的同時，預防醫療糾紛的實際手段主要還是靠加強管理、堵塞漏洞。例如規章制度和操作規程的不完善，監督執行不力;科室和部門之間銜接協調不夠;個別醫院工作人員違反規章制度的行為得不到及時制止;病案和其它醫療文書書寫和管理不規范等。醫護人員應增強法律意識，對已經發生的差錯和糾紛應采取個案分析，對案例進行討論剖析，從法律的角度來認識糾紛產生的原因，使全體醫護人員逐漸學法、懂法，并運用到實踐中去，提高醫護人員的防范意識和防范能力。

2.2 對于輸血科工作人員，遵守技術操作規程，尤其是交叉配血時嚴格執行“三查七對”制度和配血雙簽字制度。交叉配血時要同時檢查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh血型、采用聚凝胺法。對可疑結果要重復檢查核對，主動與臨床科室聯系，嚴防差錯事故。同時輸血科不斷開展新技術、新業務，滿足臨床不斷發展規律的要求，通過各種教育，不斷提高工作人員的專業思想，每個星期進行一次業務學習，鞏固工作人員的專業知識;每年派工作人員外出進修或參加全國性會議，拓展視野，接收最新的醫學信息，及時更新專業知識結構，更重要是工作中把好質量意識關，強化工作人員對安全輸血的思想意識，做好與患者及家屬的溝通工作及對于患者關于輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作。

2.3 對于血站工作人員來說。目前血站檢測血液技術都比較成熟和安全，但是有極少用于臨床輸血之后患者出現經輸血傳播的疾病，國內均報道經輸血傳播艾滋病、丙肝、梅毒等經血液傳播疾病。其原因有以下幾個方面;(1)“窗口期”因素。(2)目前的檢測手段還不夠先進。(3)檢測方法本身的誤差可造成漏檢。(4)由于獻血員自身情況造成［2］。由于以上各種情況的存在，就造成血液污染的因素，這些因素就是構成輸血而感染性傳播疾病的根本原因。從而造成患者嚴重的損害和后果，使產生的治療效果大大折扣，引起嚴重的醫療糾紛。血站應該強化管理，規范健全創建機制始終以提高職工思想素質、質量意識作為工作重點，嚴格按《質量工作手冊》進行考核，實行定人、定崗、定責，牢牢把住了血液的檢測質量利用。

2.4 做好與患者及家屬的溝通 患者及家屬對醫學知識了解甚少，對醫療效果的期望值過高，出現難以預料的問題時，就對醫療過程、醫務人員的技術水平及血液制品進行懷疑、抱怨甚至糾紛。筆者曾值班時遇到一位腫瘤病人輸注一袋血漿后發生蕁麻疹、皮膚潮紅等輸血反應癥狀，患者家屬要求臨床科室和輸血科工作人員予以解釋，筆者親自向病人家屬解釋，根據患者癥狀屬于正常的血漿過敏反應，蕁麻疹反應較常見，發生率可達1%-3%［3]，但病人家屬一直認為就是血漿質量有問題，并且患者家屬在輸血科情緒激動，任何解釋都是無法聽進去，從而引進一次臨床輸血糾紛。筆者認為，在輸血前讓患者家屬認真閱讀輸血治療同意書，以做好輸血時發生的任何輸血反應。

3 共同努力，提高輸血技術，把輸血醫學推向一個新的高度，減少醫療糾紛隱患

臨床科室，輸血科，血站等相互配合協作，共同完成整個醫療診治過程，避免出現醫患糾紛，更要加強輸血科以后的發展方向是提高血液質量，減少輸血反應，引進科學的方法、先進的設備，使臨床輸血更安全更放心，減少不必要的醫患糾紛。

總之，現代醫療糾紛的發生是逐年上升趨勢，我院輸血科認為規范醫療過程中的醫療行為，在臨床工作中自覺遵守規章制度，注重提高醫務人員的整體素質，可以減少醫療糾紛的發生。

參考文獻

［1］ 高峰.輸血與輸血檢驗［M].北京:人民衛生出版社.2003:7

［2］ 安萬新.輸血技術血［M].北京:科學技術文獻出版社.2006:207-210

［3］ 高峰.輸血與輸血檢驗［M].北京:人民衛生出版社.2003:191