淺談兒科藥物配制的護理心得

【摘要】 本文從兒科用藥劑量準確性的抽查入手，解釋了抽查的三種情況，然后闡述為了保證兒科用藥劑量的準確性，采取了三項措施，分別為制定統一標準，對護士進行培訓；建立藥物溶解后的回抽評估制度；將這一標準提高到法律高度，最后是詳細地說明兒科藥物配制的三個意義。

【關鍵詞】兒科；藥物；配制； 護理

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8231（2011）11-1945-01

臨床護理工作中護士是各種藥物治療的直接實施者，由于兒童藥物用量較成人復雜，需要根據體重或體表面積計算給藥量，用量隨年齡、體重不同而各不相同。而臨床上每種藥物的溶媒量各不相同，又缺乏統一的操作標準，常導致抽取藥液不夠準確。通過對門診輸液病人用藥的調查，我科制訂了相應的藥物配制標準，保證了兒科用藥的準確性。現介紹如下。

1 兒科用藥劑量準確性的抽查。

由于藥物治療是綜合治療的一個重要組成部分，而在實際工作中藥物有效劑量受各種因素的影響［1]。為此，在2011年10月至2011年12月對我院兒科護士使用藥物的實際操作情況進行了一次抽查。共計 508瓶藥物，實際使用藥物劑量誤差9.09%，每瓶誤差量最少為0.01ml，最多達0.99ml。抽查結果分為以下3種情況：

1.1 溶解后每瓶液體容量不增加或無明顯增加，臨床實際抽查用藥劑量符合要求。

1.2 溶解后每瓶液體容量明顯增加。熟練護士可掌握且抽取時劑量基本準確，但新護士則不易掌握，存在著計算有誤差，操作欠規范等情況。

1.3 操作不夠規范，造成藥物劑量誤差。個別護理人員操作不夠規范，在加溶媒時由于瓶內壓力較高，造成注入溶媒外溢或者用10ml、20ml注射器配制小瓶裝藥物，使注入溶媒液量誤差較大，仍按標準計算劑量，達不到所需要的治療量。

2 保證兒科用藥劑量準確的有效措施

2.1 制訂需溶解藥物的統一配制標準，對護士進行規范化培訓。

根據劑量及玻璃瓶的容量，經過反復實踐制訂“常用藥物臨床配制參照表”。在科室組織實施并反復督查，不定時抽查。在科室內藥物劑量準確換算考試上，還開展了藥物劑量準確換算的競賽，使全科護士的計算準確性與速度明顯提高，并且將藥物劑量準確換算作為護師帶教的重點內容之一，進行規范化帶教。對小瓶裝兒科用藥規范操作，要求護士必須根據藥瓶容量，嚴格按照 “參照表” 配制液量，當瓶內壓力較高時要求邊注入溶媒邊回抽空氣，并且必須使用2ml或5ml注射器進行配制，避免護理操作中因瓶內壓力較高造成液體外溢或者注射器過大而造成的抽取藥量誤差。

2.2 建立藥物溶解后的回抽評估制度。

在實際工作中不但要求護士嚴格按本科室統一標準及規范化操作要求配制藥品，而且對藥物溶解后的每瓶實際液體量在執行前進行回抽評估，對未達到要求或操作中已造成的外溢溶媒進行事先補足，避免實際使用中的誤差。

2.3 把兒科用藥準確性要求提高到法律的高度進行教育。

小兒尤其是新生兒由于肝腎功能、酶系統及血腦脊液屏障等均未發育完善，并且一次用藥劑量少，往往只需一瓶中的幾分之一。因此，兒科用藥有其特殊性。我們將準確應用兒科藥物劑量提高到法律的高度，通過學習使科室護士明確意識到藥物管理和使用的重要性。經過學習，科室護士都能努力熟悉所用藥物的作用與副反應，并按規范化要求統一配制，做到劑量準確。

3 規范配藥方法和操作程序的意義

3.1 便于護士準確換算，提高工作效率。

在科室統一了每種藥物溶媒量后，使每種藥物溶解后的每毫升藥液所含藥物劑量相同，我們基本上稀釋10倍，特殊藥物牢記即可。這樣的標準統一，便于護士長檢查工作，又可提高臨床護士在實際工作中的換算速度。

3.2 減少了交接程序，有效避免了護理差錯。

由于規范了每種藥物的溶媒量，在臨床護士換崗或護士科室間輪轉時，不必再為每人的配制方法不同而進行交接，避免因習慣性操作而引起的用藥劑量錯誤，統一了全科護士對需溶解藥物配制的工作程序，通過實際操作反復強化記憶已經熟能生巧，有效地杜絕了工作繁忙時，藥物劑量換算錯誤而造成的差錯。

3.3 應用于臨床帶教，明顯地提高了護士的工作適應能力。 藥物劑量的精確計算一直是護理帶教中的難點，以往新進兒科的護士藥物劑量的換算速度較慢，有的甚至計算錯誤。還有的配藥程序及方法不夠規范，或抽藥注射器不符合要求。本科統一了藥物配制程序及方法后，通過規范化的帶教，在評估中發現，她們對兒科用藥劑量準確換算方法、 程序基本掌握，換算速度明顯提高，沒有發生計算操作中的錯誤和抽藥注射器不符合要求等情況。

總之，通過制訂 “常用藥物的臨床配制參照表” 并對科室護士進行培訓，規范了科室護士用藥操作，杜絕了用藥環節中的藥物劑量誤差，提高了藥物使用的準確性，滿足了臨床對兒童疾病治療的劑量要求，避免了劑量過少影響療效，劑量過多增加毒副反應等情況，避免了一些治療糾紛，甚至法律糾紛，明顯地提高了患兒家長對護理工作的滿意度。

參考文獻

［1］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳。實用兒科學(上冊) 北京:人民衛生出版社，1996， 138-146.



(接第1944頁)

但是由于個體差異和腫瘤大小的不同，患者可有不同程度的反應。需要密切觀察患者的生命體征，協助醫生及時采取適當的措施以幫助患者順利完成射頻消融治療過程。因此，全程采取積極有效的情感關懷和嚴密的觀察，做好圍手術期護理對于提高射頻消融治療肝癌的效果，進一步減少并發癥的發生和改善預后是非常必要的，是手術成功的關鍵。

參考文獻

［1］ 裘法祖.肝臟外科微創治療技術的現狀及展望.中國微創外科雜志，2003，9(3):35.

［2］ 原發性肝癌的臨床診斷與分期標準.中華肝臟病雜志， 2001， 19: 324.