秋天咽干喉痛 正確用藥是關鍵

秋天是咽干喉痛的多發季節，很多患者和醫務人員都認為咽干喉痛不算什么大病，含幾片潤喉片就能解決問題。其實不然。

同為咽喉病藥 不能同時服用

病例：

前幾天，老王咽炎又犯了。他來到社區劉醫生的診所開了盒華素片服用。到家后，在服用華素片的同時他又加了上次犯咽炎時沒有吃完的六神丸。老王心想，都是治療咽喉的藥物，同時吃兩樣，效果總要比吃一樣好。

但讓老王沒想到的是服藥第二天就并發了赤痢樣大便。他急忙又來診所詢問原委。劉醫生告訴他，這兩種藥雖然都是治療咽喉炎的藥物，但不能同時服用，否則毒性增強。

用藥指導：

不少患者和基層醫生與老王有同樣認識，有將六神丸與華素片同時誤用的經歷。六神丸和華素片都是治療咽喉炎、扁桃體炎病的常用藥物。 六神丸由牛黃、珍珠、蟾酥、明雄黃、麝香、冰片6味藥配制而成，因其功效神速而顯著，故得名“六神丸”。藥丸烏黑發亮，顆粒細小，形如芥子。別看它重量輕，卻有著強大的清熱解毒、消腫止痛作用，特別是對咽喉腫痛、口舌糜爛、聲帶息肉、牙痛等疾病有著獨特的功效。而常用的消炎潤喉藥物，如碘喉片、華素片等，也常用來治療咽喉炎、口腔潰瘍、扁桃體炎、聲音嘶啞及口臭等疾病，主要是因為這類藥物里面的活性碘具有清熱解毒、消炎殺菌等作用；而六神丸中含有朱砂，朱砂中的二價汞能與華素片、碘喉片等藥物中的碘結合，形成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，后者會引起赤痢樣大便，導致藥物性腸炎。因此，二者不能同時服用。

忽略服藥細節 導致藥效大減

病例：

也許是由于天氣過于干燥的緣故，65歲的王奶奶慢性咽炎又犯了。王奶奶早年喪夫，自己帶著一個弱智的兒子守寡過活，平日生活比較拮據自不必說。就說這慢性咽炎吧，她從來沒有正規服藥治療過，最多買來幾粒胖大海回去泡茶喝。這次犯病咽痛比較嚴重，王奶奶請劉醫生給開點“好藥”治治。劉醫生就給開了兩盒華素片，并吩咐“每天3次，每次2片”。王奶奶回家服完了兩盒藥物，可效果并不滿意，她不得不來診所二次復診。劉醫生這才想起沒有向王奶奶說清這種藥品需要“含服”，而不是像平常藥“用水送服”。一問王奶奶服藥方法，她果然是用水送服了藥物。劉醫生向王奶奶道歉：“都怪我，沒有向您說明詳細用法。我出錢再給您拿兩盒，您含化服，保您效果不錯?！币恢芎笸跄棠痰难屎聿辉偻戳?。

用藥指南：

對普通人來說，治療咽喉病的含化藥物也許沒有必要強調吩咐需要“含服”，但對于很少服藥、沒有文化的老年人一定不能忘記吩咐這一點。這看似是一個非常小的細節，但卻會使藥效大減。含片不是口服片，也不是嚼片。使用含片的主要目的是使其在局部發揮藥效，因此應將含片夾在舌底、齦頰溝或近患處，待其自然溶解。若把含片當口服藥吞入或匆忙嚼爛，則必然失去其在局部產生持久藥效的意義。有人對此專門做了研究，比較了含服和吞服華素片的療效。方法是把415例慢性咽炎急性發作病人分為兩組，華素片含服組207例，給予華素片2片含服，1天3次，連續1周。華素片吞服組208例，給予華素片2片，用水送服，1天3次，連續1周。結果含服組3天有效率為73.9%，1周為96.1%，吞服組分別為34.1%和84.1%，兩組療效差異比較顯著(P＜0.01)。不難看出，華素片含服治療慢性咽炎療效明顯優于吞服。

潤喉片也不能隨便服、長期服

病例：

很多患者和基層醫務人員都認為咽干喉痛不算什么大病，含幾片潤喉片就能解決問題。最近某村診所張醫生為此付出了五千元代價：慢性咽炎患者小李每次咽炎發作都是來張醫生的診所開兩盒西瓜霜潤喉片，服后效果不錯，也沒發現有什么嚴重不良反應。這次小李咽炎發作也不例外，又來診所要張醫生給開兩盒服用。張醫生最大的失誤是忽視了這類藥物孕婦不可以服用，而小李恰已有3個月身孕，結果小李服藥后發生了流產。張醫生賠了患者五千元不說，自己的醫術聲譽也受到極大損害，更是給患者本人和家庭帶來了痛苦和悲哀。

用藥指南：

潤喉片具有清熱解毒、消炎滅菌、潤喉止痛、利咽祛腐等作用，在臨床上常用來治療急慢性咽喉炎，因其起效快、作用明顯且經濟實惠而被大家視為居家必備的良藥。目前有很多人把潤喉片當成清涼糖，當咽喉稍有不適就自行含服，甚至還有人把潤喉片視為保健良藥，常有事沒事地含上兩片。對于那些喜歡唱歌的朋友，更是將潤喉片作為卡拉OK時的“法寶”，有些小朋友甚至把潤喉片當糖塊含。其實，這些做法都是非常錯誤的。目前市場上銷售的潤喉片分為兩類，一類是以西藥成分為主的，如華素片等。另一類是以中藥成分為主的，如西瓜霜潤喉片、金嗓子喉寶、六神丸、復方草珊瑚、冬凌草含片等。許多朋友認為以中藥成分為主的潤喉片沒有什么副作用，因此用起來也就比較隨便。現已發現，長期隨便服用這類制劑可引發很多不良反應。

1.加重炎癥：中藥類潤喉片以中藥成分為主，主要是通過刺激黏膜，來達到“生津止渴”效果。但是，它們不適合病毒性咽喉炎，因為病毒本身會刺激局部黏膜分泌，引起流涕、咳嗽等癥狀，而使用中藥潤喉片治療病毒性咽喉炎，只會加重這些癥狀，不僅會使有害菌乘虛而入，而且還會使本來不致病的細菌也乘機興風作浪，引起合并感染。

2.誘發潰瘍：西藥成分的潤喉片，其主要成分是碘或季銨鹽類表面活性劑，比如華素片等，這類藥物含有碘分子，雖然活性大、殺菌力強，但是對口腔黏膜的刺激性也很大，長期使用會抑制口腔及咽喉內部的正常菌群生長，擾亂口腔內環境，造成局部菌群失調，從而誘發口腔潰瘍等疾病發生。

3.引發過敏：對碘過敏的人如果服用含碘的潤喉片，會發生過敏反應，表現為呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、全身濕冷等癥狀。

4.導致腹瀉：含冰片類潤喉片本身有清熱、通便的效果，而脾胃虛寒者長期服用，非常容易引起腹瀉。如西瓜霜潤喉片、金嗓子喉寶、復方草珊瑚含片、健民咽喉片等，脾胃虛寒的患者在使用時應格外慎重。

5.導致流產：西瓜霜噴劑、金嗓子喉寶、復方草珊瑚含片、健民咽喉片等藥物中含有冰片等孕婦慎用成分，所以孕婦應禁用或慎用。再如治療咽喉疼痛的良藥六神丸，孕婦也不能隨便含化。因內含麝香等成分，容易引起子宮收縮，孕婦忌用。

6.引起心臟毒性：六神丸中含有蟾酥，其水解產物類似強心甙，會引起心律紊亂，因此，心臟病患者不宜服用。

7.影響胎兒和乳兒發育：孕婦或哺乳期的婦女服用六神丸后，會通過胎盤或乳汁影響胎兒或幼兒的發育。

8.引起血糖變化：潤喉片常含有蔗糖等輔料，所以糖尿病患者也不宜隨便服用。

慢性咽炎不應常服抗生素

病例：

小張是一位鄉村教師，是“靠嘴生活和工作”，但卻患上了慢性咽炎。不少老師也都患有這種慢性病，平時只要一感到嗓子不舒服，就要求鄉醫給開抗生素服用。像阿莫西林、頭孢氨芐等，是教師抽斗里的常備藥物。但耳鼻咽喉科專家認為，很多患有慢性咽炎的人是不需要吃抗生素的。

用藥指導：

慢性咽炎多起于急性咽炎，在急性咽炎的發病期服用抗生素，會將致病菌殺死。但是，炎癥消失后，一旦出現咽部黏膜充血、腫脹、淋巴濾泡增生等慢性的病理改變，抗生素的效果就不那么明顯了。而且，慢性咽炎非細菌感染，如果長期、反復使用這類藥物，不僅會產生抗藥性，使藥效降低，還可能導致咽喉部正常菌群失調，引起二重感染。藥物對于慢性咽炎只是輔助治療手段，除非有細菌感染，如咽部有膿點，出現發熱等癥狀，才需要使用抗生素。

自我保健是抵御慢性咽炎的關鍵。慢性咽炎的治療主要針對病因，如戒煙戒酒，積極治療急性咽炎及鼻腔、鼻竇、扁桃體的慢性炎癥，改善工作和生活環境，避免粉塵及有害氣體的刺激。當有咽干、咽痛時，可選用一些含片，如華素片、草珊瑚含片、西瓜霜含片等，以減輕或解除癥狀。需要注意的是，慢性咽炎極易反復，癥狀常發生在疲勞、受涼、煙酒過度、進食刺激性食物、氣候突變及吸入寒冷空氣后，因此在平時注意飲食清淡，避免勞累感冒才是預防的關鍵。

咽喉痛也能要人命

病例：

老王是位走鄉串戶的農村貨郎，下鄉吆喝了一天，晚上到家后又累又餓。他讓兒子先給他烤了個干饃，便大口大口地吃起來。吃完后他忽然覺得有點咽喉疼痛，他想可能是一天用嗓子吆喝的緣故吧，加上剛剛又吃了一個干饃。到了晚上9點多鐘，咽痛不見減輕，而且聲音也有點嘶啞。好在家離鄉衛生院只有2公里路，兒子騎上自行車帶上老王來看醫生。晚上值班的醫生是剛從開封醫學?？茖W校畢業的大專生小李。小李本想給老王詳細檢查一下，可不湊巧的是這天晚上衛生院又停電。小李根據老王的自述，給老王開了兩種藥物，一種是復方磺胺甲基異惡唑（SMZ.CO），另一種是口含片。小李還熱情地找來熱水，讓老王先服了4片SMZ.CO(首次倍量)。小李還寬慰老王：“不用擔心，沒什么大病，服了我給您開的這兩種藥就會好了?！狈幒罄贤醯膬鹤佑烛T自行車帶著帶他回家了。沒想到不到10分鐘，老王的兒子又急忙騎車把老王送回來了，只見這時老王胸悶、面色青紫、呼吸困難。雖經小李全力搶救，但最后還是沒能挽救老王的生命。接下來是病人家屬在衛生院搭起了欞棚，說是醫生誤診誤治造成病人死亡，要求衛生院賠償10萬元?？h衛生局立即組織縣醫院的專家來衛生院做鑒定，但患者家屬拒絕解剖。最后經雙方協調，衛生院賠償患者家屬5萬元。事后專家們在一起討論認為，患者可能是死于突發的急性喉炎。由于醫生臨床經驗不足，加之當時條件所限，誤診的可能很大。當然也不能完全排除是磺胺藥過敏，但磺胺藥過敏引起突發死亡的案例很少見。

用藥指導：

急性喉炎常與急性鼻炎、急性咽炎同時發生或繼發其后，表現為聲帶充血腫脹，聲音嘶啞。嘶啞的程度視病變的輕重而不同，輕者則表現為發出的聲音變“沙”，重者則可因音調漏氣而嘶啞，嚴重的病者還可使聲帶失去振動能力或氣流不足，不能振動而發不出聲音，即失音。急性喉炎最主要的治療措施是讓聲帶休息，忌大聲喊叫；使用抗生素合類固醇激素，如用青霉素800萬單位合地塞米松5～10mg加入5%的葡萄糖液中靜脈滴注，也可用先鋒霉素5g合氫化考的松100～200mg靜脈滴注。若同時用超聲霧化吸入治療本病，效果更好、更快。還可用慶大霉素8萬單位合地塞米松2mg加入20～50ml生理鹽水，每天1次，霧化吸入，可迅速改善聲嘶癥狀，縮短病程。在治療中，要嚴密觀察病情，必要時吸氧氣。如果呼吸嚴重困難要立即采取緊急搶救措施，必要時要切開氣管。

相關鏈接

慢性咽炎的分型及治療

慢性咽炎可分為單純性、肥厚性、萎縮性、干燥性及返流型，癥狀大致相同，如咽部有不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，有時還有微痛感等。患者常因粘稠分泌物附著于咽后壁，而在晨起時出現較頻繁的刺激性咳嗽，但常無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，并伴有惡心。萎縮性咽炎患者有時還可咳出帶臭味的痂皮。上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變、吸入干熱或寒冷空氣時加重，尤以干燥性與萎縮性咽炎的癥狀更為明顯。慢性咽炎至今尚無特效治療方法，因此預防它的發生或復發更為重要。如戒除煙酒，積極治療急性咽炎及口腔、鼻、鼻咽部慢性炎癥，糾正便秘和消化不良，改善工作和生活環境，避免粉塵和有害氣體等。咽炎患者癥狀較嚴重時，則需用藥治療。

慢性單純性和肥厚性咽炎，可用復方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸溶液含漱，以保持口腔及咽部清潔；含服各種喉片如碘喉片、西瓜霜喉片、健民咽喉片、銀黃喉片等，有助于減輕局部癥狀；將復方碘甘油、5%硝酸銀溶液或10%弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂和消炎作用；口服清咽利喉中成藥，如金果飲、金嗓利咽丸、六神丸等，對控制病情有幫助。咽部異物感癥狀較重者，用封閉普魯卡因作穴位(廉泉、人迎)封閉可減輕癥狀。

肥厚性咽炎患者的咽后壁淋巴濾泡增生，是咽部組織對慢性炎癥的一種反應性改變，只有增生明顯時才需要治療。方法有藥物燒灼法、電凝固法、冷凍、激光、微波及射頻治療法。其中激光、微波及射頻療法，具有操作簡單、痛苦少、無出血和療效好的優點，成為近年來應用最廣泛的技術。局部紫外線照射及透熱療法對肥厚性咽炎也有輔助治療作用。

萎縮性及干燥性咽炎，處理上與單純性咽炎相似。如果再同時進行超聲霧化吸入、口服少量碘劑(如碘化鉀)，有助于改善干燥癥狀；服用維生素A、B2、C、E可促進粘膜上皮生長。

返流性咽炎患者，單純采取上述治療常難奏效，還應該調整飲食結構，改變生活習慣，適當服用H2受體拮抗劑(如雷尼替丁、甲氰咪胍等)和質子泵抑制劑(如奧美拉唑)，以減少胃酸產生及向上返流，療效更為可靠。

患者如果時常把注意力放在咽部，精神處于高度緊張狀態，會導致病情加重或久治不愈。因此，必要時應進行心理疏導。

慢性咽喉炎的食療方法

鴨蛋青蔥湯：鴨蛋1～2只，青蔥(連白)數根、加水適量同煮，飴糖適量調和，吃蛋飲湯，每日一次，連服數日。

無花果冰糖水：無花果(干)30克，冰糖適量，煲糖水服食，每日一次，連服數日。

麥冬白蓮湯：麥冬、白蓮各12克，冰糖適量，加水燉后，代茶飲。

藕汁蜜糖露：鮮蓮藕適量，洗凈，榨汁100克，加蜂蜜20克，調勻服用，每日一次，連服數日。

百合香蕉汁：百合15克，香蕉2個(去皮)，冰糖適量，加水同燉，飲汁食香蕉。

沙參桑果汁：沙參12克，桑果15克，冰糖適量，加水同煮，飲汁食桑果。

百合綠豆湯：綠豆20克，百合15克，冰糖適量，加水同煮，飲湯食百合綠豆，每日一次，連服數日。

橄欖蘆根茶：橄欖(青果)4枚，蘆根30克，清水兩碗半煎至一碗，去渣代茶飲。

玄麥甘桔湯：玄參12克，麥冬12克，甘草3克，桔梗6克，開永沖泡，代茶飲。

（編輯 墨非）