基于倫理學(xué)教育的醫(yī)學(xué)美容臨床教學(xué)探討

【摘要】文章在探討了醫(yī)學(xué)美容專業(yè)臨床教學(xué)中存在的幾大倫理問題的基礎(chǔ)上， 提出相關(guān)對策： 要轉(zhuǎn)變醫(yī)療觀， 在臨床 教學(xué)中加強倫理學(xué)教育； 在醫(yī)療和教學(xué)過程中嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理原則； 合理把握學(xué)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療參與度， 正確處理好“教” 與“學(xué)” 的關(guān)系， 將倫理學(xué)教育貫穿于醫(yī)學(xué)美容專業(yè)臨床教學(xué)中， 有效避免臨床教學(xué)中發(fā)生倫理問題， 保障臨床教學(xué)的順 利進(jìn)行。

醫(yī)學(xué)美容是一門實踐性、操作性很強的生命科學(xué)， 離 開了實踐教學(xué)就失去了發(fā)展的源泉和動力。然而， 隨著現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展， 傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式， 在這種情況下， 臨床教學(xué)產(chǎn) 生了許多新的倫理學(xué)沖突與困惑。尤其對醫(yī)學(xué)美容而言， 因為常常涉及名譽、隱私、心理等問題， 其中倫理問題顯 得更加突出和復(fù)雜， 如處理不慎， 會引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此， 在醫(yī)學(xué)美容臨床教學(xué)中如何將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育貫穿始終， 既保證患者的利益、尊重患者的意愿， 又能使學(xué)醫(yī)學(xué)生得 的學(xué)習(xí)機會， 保證醫(yī)患雙方都滿意。

1 認(rèn)識醫(yī)學(xué)美容專業(yè)臨床教學(xué)中存在的倫理問題， 防患未然

當(dāng)前， 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已在整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里廣泛應(yīng)用， 醫(yī) 學(xué)美容作為醫(yī)學(xué)的一個新興分支， 同樣要應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 的一些相關(guān)理論， 這些用于醫(yī)學(xué)美容的相關(guān)理論就是“醫(yī) 學(xué)美容倫理學(xué)”， 具體包括如何和諧醫(yī)患關(guān)系， 美容醫(yī)務(wù)工 作者在進(jìn)行醫(yī)學(xué)美容時應(yīng)注意哪些問題， 應(yīng)遵循哪些原則， 如何對待醫(yī)學(xué)美容中的醫(yī)患關(guān)系等。然而， 由于醫(yī)學(xué)倫理 學(xué)在各醫(yī)學(xué)院校一般屬于專業(yè)選修學(xué)科， 教師及醫(yī)學(xué)生重 視程度不夠， 因此導(dǎo)致在臨床教學(xué)中， 常常存在如下倫理 學(xué)問題：

1.1 醫(yī)患之間存在的倫理問題

1.1.1 涉及隱私的問診及檢查侵害了就醫(yī)者的權(quán)權(quán)利

醫(yī)學(xué)教育中必然要以患者作為醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)技能傳承的重要載體， 因此， 在醫(yī)學(xué)教育的臨床實踐教 學(xué)中必然發(fā)生人與人之間的關(guān)系， 即醫(yī)師（臨床教師， 以 下統(tǒng)稱“醫(yī)師”）、醫(yī)學(xué)生與患者之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)美容實施 的對象是一類特殊的“就醫(yī)者”。近年來， 該類就醫(yī)者人數(shù) 劇增， 手術(shù)范圍也逐年擴(kuò)大， 已由五官發(fā)展到人體隱私部 位， 如豐胸、美臀、大腿塑形、外生殖器整形、陰道縮窄術(shù) 等。而接受美容手術(shù)的就醫(yī)者， 都希望能盡快以自然的面貌 出現(xiàn)在眾人面前， 且不希望自己接受手術(shù)的事實被太多人知 道。特別是對于就醫(yī)者而言比較隱私的隆乳、婦科整形手術(shù) 等， 如果在檢查、手術(shù)、換藥等過程中有與醫(yī)療不相關(guān)人員 在場， 就醫(yī)者很難配合示教。出現(xiàn)這種情況時， 如果醫(yī)師忽 視了事先征得就醫(yī)者的同意， 單純從有利于教學(xué)活動， 完成 教學(xué)要求和任務(wù)出發(fā)， 把就醫(yī)者當(dāng)作示教病例講解， 就侵犯 了就醫(yī)者的知情同意權(quán)， 導(dǎo)致違反倫理原則。

1.1.2 醫(yī)師缺乏與就醫(yī)者的交流溝通， 不能與就醫(yī)者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

接受醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的患者主要分為以下幾種類型： 一是 先天缺陷或后天獲得性畸形者； 二是對容貌美的追求及向往 者； 三是尋求外表容貌完美者。這些就醫(yī)者的心理狀態(tài)普遍 較為復(fù)雜， 他們想通過整形美容手術(shù)來改善自己的外觀， 調(diào) 整已傾斜的心態(tài)。如果醫(yī)師不重視心理、社會和環(huán)境對這些 就醫(yī)者的影響， 不重視醫(yī)患溝通， 說話不注意場合、對象， 如以畸形名代稱病人名， 或直接說出諸如“鼻尖缺損、面部 瘢痕、多指畸形” 等字眼， 均會對就醫(yī)者產(chǎn)生心理和人格的 傷害， 這種精神創(chuàng)傷可能比肉體創(chuàng)傷更加嚴(yán)重。

1.2 醫(yī)師與醫(yī)學(xué)生之間的倫理問題： 沒有正確處理好 “教” 與“學(xué)” 的關(guān)系

美容外科就診者大都是身體健康的求美者， 對手術(shù)效 果的要求很高， 且這種治療具有隱私性， 不希望進(jìn)修或?qū)?習(xí)醫(yī)師操作， 否則會對手術(shù)效果不滿意。但臨床教學(xué)又是 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的必要環(huán)節(jié)， 因此， 醫(yī)師既要“放手” 又要 “把關(guān)”。有的醫(yī)師為避免操作不當(dāng)， 對患者造成身體的傷 害， “把關(guān)嚴(yán)格”， 醫(yī)學(xué)生沒有親自問診和操作學(xué)習(xí)的機 會； 有的醫(yī)師則存在重醫(yī)療、重科研、輕教學(xué)的思想， 不 善于利用臨床示教啟發(fā)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確分析和解決問題， 而是應(yīng)付了事， 忽視了對醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)， 這些侵 害了醫(yī)學(xué)生“學(xué)” 的權(quán)利， 也沒有盡到教師“教” 的義務(wù)。 有的醫(yī)師則過分強調(diào)“教” 與“學(xué)” 的權(quán)利與義務(wù)， 不注 意維護(hù)患者的各種權(quán)益和保護(hù)患者的隱私， 對患者造成心 理和身體的傷害。以上這些均是醫(yī)師沒有適當(dāng)掌握對醫(yī)學(xué) 生醫(yī)療參與的程度所致， 表現(xiàn)出“教” 與“學(xué)” 之間的不 平等， 這都容易導(dǎo)致倫理問題的發(fā)生。

1.3 就醫(yī)者與學(xué)醫(yī)學(xué)生之間的倫理問題

1.3.1 就醫(yī)者與學(xué)醫(yī)學(xué)生之間關(guān)系的不明確， 侵犯了就醫(yī)者權(quán)利

就醫(yī)者就醫(yī)時， 對其病情的了解只能限定在與其醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員之間， 此外任何人無權(quán)了解。但由于臨床教學(xué)的需要， 在就醫(yī)者的診治過程中， 有醫(yī)學(xué)生參與了適當(dāng)?shù)脑\療操作。醫(yī)學(xué)生參與就醫(yī)者的醫(yī)療過程如果沒有征得其同意就是侵犯了就醫(yī)者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)， 導(dǎo)致就醫(yī)者與醫(yī)學(xué)生之間倫理問題的發(fā)生。

1.3.2 醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出不尊重就醫(yī)者的行為， 對就醫(yī)者造成心理傷害

在醫(yī)學(xué)院校， 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一般屬于政治課范疇， 醫(yī)學(xué) 生由于沒有接觸到臨床工作， 體會不到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)時刻都 在影響著醫(yī)生的判斷、決策和行為準(zhǔn)則， 因此很多醫(yī)學(xué)生 對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不重視， 導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)欠佳， 就 醫(yī)者不配合就冷眼相向， 或表現(xiàn)出漫不經(jīng)心、嬉笑打鬧、 隨意談?wù)摼歪t(yī)者病情等不尊重就醫(yī)者的行為， 造成就醫(yī)者 的不滿， 甚至可能引起醫(yī)患糾紛。

2 多措并舉， 將倫理學(xué)教育貫穿于醫(yī)學(xué)美容專 業(yè)臨床教學(xué)中

2.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療觀， 在臨床教學(xué)中加強倫理學(xué)教育

面對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展所帶來的患者自我意識的覺醒和法 律意識、維權(quán)意識的增強， 醫(yī)學(xué)教育工作者必須轉(zhuǎn)變觀念， 確立科學(xué)的醫(yī)療觀， 在臨床教學(xué)中注重倫理學(xué)的教育， 這 其中， 首先就是建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系本身就具 有倫理性， 和諧良好的醫(yī)患關(guān)系必須以正確的醫(yī)療觀為前 提， 即以現(xiàn)代的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式來指導(dǎo)醫(yī)療， 重視環(huán)境、心理、社會等因素對醫(yī)療的作用， 重視醫(yī)患之 間的交流與溝通。臨床資料統(tǒng)計表明， 有約52％的整形美 容就醫(yī)者存在著不同程度的心理障礙， 因此在診治過程中， 醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生應(yīng)充分了解就醫(yī)者的心理狀態(tài)， 對就醫(yī)者態(tài) 度要和藹親切， 認(rèn)真傾聽他們的訴說， 耐心解釋他們的疑 慮， 為他們保守醫(yī)療秘密， 以減輕就醫(yī)者的心理壓力。當(dāng) 就醫(yī)者真切感受到醫(yī)務(wù)人員對他們的關(guān)懷、理解和尊重時， 就會產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)人員的信任和理解， 進(jìn)而建立起和諧良好 的醫(yī)患關(guān)系， 也會配合臨床教學(xué)工作的進(jìn)行。

2.2 在醫(yī)療和教學(xué)過程中嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理原則

一般來說， 醫(yī)學(xué)美容倫理學(xué)原則包括以下幾點：

1.健康、安全原則。任何醫(yī)療美容技術(shù)操作都不能傷害美容就 醫(yī)者的整體健康， 更不能危及其生命安全。

2.局部微創(chuàng)原 則。在實施醫(yī)療美容技術(shù)操作的過程中， 應(yīng)以最小的創(chuàng)傷 達(dá)到最佳的美學(xué)效果。

3.知情同意原則。美容就醫(yī)者對所 實施的醫(yī)療美容技術(shù)操作方法的優(yōu)、缺點， 局限性、并發(fā) 癥等有知情權(quán)， 美容醫(yī)者與美容就醫(yī)者應(yīng)就此達(dá)成共識， 并雙方簽定知情同意書。

4.尊重和保密原則。醫(yī)療美容技 術(shù)操作者應(yīng)尊重美容就醫(yī)者的隱私權(quán)和肖像權(quán)， 如在未經(jīng) 美容就醫(yī)者同意的情況下， 不得在非學(xué)術(shù)性刊物上公布其 術(shù)前、術(shù)后照片等； 醫(yī)師在醫(yī)療和教學(xué)中應(yīng)一切從就醫(yī)者 的利益出發(fā)， 充分尊重其權(quán)利和要求， 嚴(yán)格遵循以上原則， 盡可能減少對就醫(yī)者造成身體和精神上的傷害。在臨床示 教前， 醫(yī)師應(yīng)告誡醫(yī)學(xué)生注意保守就醫(yī)者的醫(yī)療秘密， 要 有嚴(yán)肅的醫(yī)療態(tài)度， 避免對就醫(yī)者產(chǎn)生言語或動作的不良 刺激。只有嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理原則， 才能保障就醫(yī)者權(quán)利 不受侵害， 才能保證就醫(yī)者對醫(yī)療和教學(xué)的支持與配合。

2.3 合理把握醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療參與度， 正確處理好“教” 與“學(xué)” 的關(guān)系

臨床教學(xué)中的兩個重要因素即醫(yī)師與醫(yī)學(xué)生， 他們間 的道德關(guān)系也是教育活動中最基本最重要的關(guān)系， 同時醫(yī) 師還是就醫(yī)者與醫(yī)學(xué)生溝通的橋梁， 是否協(xié)調(diào)一致， 直接 影響到教學(xué)質(zhì)量和效果。因此， 正確處理“教” 與“學(xué)” 的關(guān)系是師生良好關(guān)系的根本。強化醫(yī)師的教學(xué)意識和責(zé) 任感是做好臨床教學(xué)工作的重要保證， 要糾正部分醫(yī)師重 醫(yī)療、重科研、輕教學(xué)的思想傾向， 可在臨床教學(xué)中引入 競賽淘汰機制和評估考核制度， 把教學(xué)工作的好壞與職稱 晉升掛鉤， 與獎懲掛鉤， 從而激勵臨醫(yī)師在教學(xué)中投入更 多的精力， 搞好臨床教學(xué)； 鼓勵醫(yī)師對教學(xué)方法結(jié)合臨床 實際進(jìn)行改進(jìn)， 以便合理把握醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療參與度。如： 強化虛擬、模擬臨床技能訓(xùn)練， 利用多種局部功能模型、 計算機互動模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)， 創(chuàng)設(shè)出模擬病 人和模擬臨床場景， 以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符 合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核。醫(yī)學(xué)生可以借助這 些模擬系統(tǒng)反復(fù)進(jìn)行各種臨床操作技能的訓(xùn)練以及綜合臨 床思維的培養(yǎng)。如此， 教師就不用再擔(dān)心受訓(xùn)者的訓(xùn)練操 作會傷害別人， 也不再被目前教學(xué)實踐資源緊張的局面所 困擾。啟發(fā)式教學(xué)， 即通過對一些具體病例的分析， 針對 教學(xué)難點， 啟發(fā)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確分析和解決問題， 把課 堂中的理論知識與臨床實際有機地結(jié)合起來， 提高教學(xué)質(zhì) 量和教學(xué)效果。

綜上所述， 醫(yī)學(xué)美容專業(yè)臨床教學(xué)中的每一項工作都 滲透著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 且隨著社會經(jīng)濟(jì)、法律的發(fā)展， 醫(yī)學(xué) 美容中的倫理道德問題必將越來越被重視， 這就要求從事 醫(yī)學(xué)美容臨床醫(yī)療和教學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者不斷探索、總結(jié)和 提高， 在臨床實踐工作中以倫理學(xué)作為指導(dǎo)， 全方位為就 醫(yī)者服務(wù)， 避免不必要的醫(yī)療糾紛。同時， 也通過教師的 言傳身教， 培養(yǎng)學(xué)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)德情感、醫(yī)德信念的醫(yī)學(xué) 倫理意識， 為將來成為德才兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)生打下堅實的基 礎(chǔ)。

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